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肺部手术后病人并发症危险评估
肺癌统计:在欧美国家与我国大城市中,肺癌发病率已居男性各种肿瘤之首。且女性肺癌发病率也明显增加。
肺癌分类:鳞状细胞癌) 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 腺鳞癌 多型性,肉瘤样或含肉瘤成分癌 类癌 唾液腺癌 未分类癌
并发症早期:肺部感染,胸腔积液,胸腔内出血,心率失常及心力衰竭,心功不全,肺不张,切口感染。晚期:支气管胸膜瘘,慢性脓胸。
危险因素非基础疾病类: 年龄 吸烟史 手术方式 体重指数
危险因素基础疾病类: 肺癌类型 心血管疾病 肺部疾病 心肺功能
年龄年龄增长,身体各个重要器官系统都将发生显著性变化,抵抗力下降,内脏功能减退,储备功能降低。常出现心肌供血不足与心率失常;呼吸系统常表现为咳嗽无力,不能有效的排痰,肺泡、气管、支气管弹性下降,易出现肺气肿,对O2利用下降;机体内环境调节能力下降,易出现内环境失调,免疫功能下降。
吸烟史吸烟可引起呼吸道炎症反应,巨噬细胞和中性粒细胞聚集,释放炎症介质,如蛋白分解酶、氧化剂、毒性肽等,导致肺组织结构破坏。同时损失费内细胞,削弱成纤维细胞,上皮细胞和间质细胞的修复功能。
手术方式手术方式:肺叶切除 袖式切除 部分切除 全肺切除
不同的手术方式对患者术后并发症有重要影响,典型为全肺切除术后并发症危险性高于其他手术方式全肺切除后,肺动脉高压、肺循环阻力增大可引起心率失常和心力衰竭。且术后若短时间内输液过多,过快使血容量和回心血量增加,加之手术创伤,术中对心脏及心包牵拉及压迫也可导致心率失常。
体重指数BMI:体重公斤数除以身高米数平方得出的 数字。衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。 标准:
肥胖患者的胸廓活动范围较小,呼吸做功增多,易呼吸乏力,而且肥胖对心肺系统的负担变大,容易出现呼吸系统并发症。
基础疾病《肺癌患者围手术期并发症发生的危险因素分析》一文中提示:术前有基础疾病(心血管系统与呼吸系统)如心脏病,高血压,糖尿病,慢性阻塞性肺病,多发性肺大泡,甲亢等为术后并发症发生的危险因素。合并基础疾病患者术后并发症发生几率为不合并基础疾病患者的8倍。
CPRI: cardiopulumonary risk index. cardiac risk index pulmonary risk index
CRI:冠心病,高血压等PRI:吸烟指数,FEV1等。
手术方式麻醉时间与方式病人本身的因素:生理年龄(肺功年龄,心脏年龄等),心血管与呼吸系统的基本的关注,体重指数-肥胖与消瘦对病人的影响,消瘦时补充营养(牛肉补蛋白,肌肉汤补脂肪),肥胖者》25,隔的位置可能比较高,腹式呼吸弱。
吸烟指数,若要戒烟则至少8周才会完全恢复,4周肺纤维会回复,可以满足手术的要求。若没有时间戒烟,则手术前会用激素来改善吸烟者气道的炎症。颈围/身高》0.2 则手术后并发症的因素大大增加血氧饱和,心率,气短指数,心率的变化:变化率太小,可能有心脏的潜在问题。管状动脉梗塞等气短指数:变化大于4则应注意肺功能测得:FEV1,FEV1/FVC CO2的弥撒功能,上楼梯的问题,
屏气时间:正常》30S,若小于20S 则提示问题吹起:放打火机于离病人15CM 处 ,让其吹灭爬楼梯实验:HR,SPO2,SOB,心血管系统,呼吸系统等预测病人可能的问题。
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