毒蛇咬伤急救.ppt

第四十七章 毒蛇咬伤 一、概述 概念：毒蛇咬伤是指被毒蛇咬伤后蛇毒进入人体而引起的一种中毒性疾病。 特点：1.以伤处红肿麻木作痛。 2.全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕。 3.甚者出血、神昏抽搐。 前人的描述 “蛇毒伤人，牙垢毒气留于肉中所致。” ;二、病因病机 1、风毒 风毒袭入，经络之气运行不畅 →风毒上行，清阳被扰 →风毒循经内犯脏腑，扰乱神明，壅塞肺气而出现中毒表现 2、火毒 火毒入血，经脉损伤，血溢脉外。 →火毒循经入络，内犯脏腑，动血而出现中毒 3、风火毒 ;三、诊断 1.有被蛇咬伤的病史。 2.局部多数留有两个大而深的毒牙痕迹。 四、鉴别诊断 1.无毒蛇咬伤 。 2.蜈蚣、毒蜘蛛、毒蜂和蝎子等毒虫咬伤 。 ;;毒蛇名称;; 五、辨证分型 ;四、护理措施 （一）现场急救的护理 1．缚扎： *近心端 *距伤口5～10厘米（或超过一个关节） *缚扎的松紧以阻断静脉和淋巴回流而不妨碍动脉血流为度。 *每半小时松一次，每次1～2分钟。 *在伤口排毒或服药1小时后可解除缚扎。 *咬伤超过12小时者不宜缚扎。;2．排毒： （1）?切开法 *常规消毒后沿牙痕切开约1.5厘米、深达皮下。 *用0.1%高锰酸钾或双氧水反复冲洗，并配合挤压排毒（20分) *被蝰蛇或尖腹蛇咬伤伤口出血不止，则不应切开。 （2）吸引法 伤口切开后用拔火罐或抽吸器将伤口毒血吸出。 （3）烧灼法 用火焰直接烧灼伤口，如使用数个火柴头堆放于伤口点燃爆烧。;2．排毒： （4）针刺法 用三棱针在手指蹼间或足指蹼间常规皮肤消毒后刺入1厘米迅速拔出后将患肢下垂，由近向远端按摩以排除毒液。手指蹼间（八邪穴）或足蹼间（八风穴） （5）胰蛋白酶伤口周围注射：有条件者用胰蛋白酶2000u+0.25%普鲁卡因10-20ml作伤口周围注射。;3、野外处理 冲洗 可用冷开水、盐水或清洁生水代替，冲洗后用消毒的小刀或刀片把两毒牙痕间的皮肤划开，再用手指挤压，紧急情况，可用嘴直接对伤口吮吸，吸后立即吐出并用清水漱口，但有龋齿，口腔粘膜或嘴唇破损者，禁用此法，以免中毒。 尽早用药： 内服半边莲80-90支，??边莲和雄黄一起捣烂，制成浆状外敷，每日换一次。 最好用蛇药： 湛江蛇药、南通蛇药、广州蛇药、蛇伤解毒片等。 ;常用蛇药的用法 *湛江蛇药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇和银环蛇咬伤有效。 剂型：散剂。 用法：每次5，每1/3h ，6～8次为1个疗程；重症者加倍服用，如有恶心、呕吐、腹泻等症状时，改用水煎服或用竹茹、制半夏、陈皮各9，煎水送服，以减轻其副作用。 *南通蛇药（季德蛇药），轻者每次服5片，3次/日。重者服10片/次，4～6小时/次。将上述药片用温水溶化后涂于伤口周围半寸处。;* 广州蛇伤药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇、银坏蛇等咬伤有效。 剂型：散剂、流浸膏。 用法：散剂首次量20，以后每次10，或用流浸膏首次量20m1，以后每次服10mL每日3～6次，一般用药3～5日。如有恶心、呕吐等症状时，可给生姜少许以减轻其副作用。 *蛇伤解毒片（注射液）：对我国常见毒蛇咬伤有效。 剂型：片剂、针剂。 用法：片剂首次20片，以后每4～6h内服7～10片，中毒症状好转后酌情减量，连服5日。针剂首次8ml，在伤口周围及结扎上端注射；以后每1/6h，每次肌肉注射6m1。全身中毒症状减轻，改为口服片剂。;*上海蛇药：对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等咬伤有效。 剂型及用法： 片剂：可单独使用，如与冲服剂配合使用疗效更佳，首次服10片，以后每4h服6片，病情减轻可改为每6h服5片，一般疗程3～5天，病情较重可酌情增加。;4.协助解毒： 按医嘱应用抗蛇毒血清 常用的抗蛇毒血清： 抗蝮蛇血清8000u、抗五步蛇毒血清16000u、 抗银环蛇血清8000u、抗金环蛇毒血清5000u、 抗眼镜蛇毒血清2000u、抗蝰蛇毒血清5000u +5%GS200-250毫升/vd。 方法：先皮试（取0.1ml+生理盐水至2ml→取0.1 ml皮试） （+）抗毒血清1 ml+10%GS500 ml/vd→30’后无过敏按上法继续。 ;蛇毒的有效成份： 1．神经毒：主要作用于神经系统。 2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。 3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮 细胞发生坏死。 4．凝血素：可引起血栓形成。 5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。 ;毒蛇名称 ;神经毒（风毒）：主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时则可导致死亡。 血循毒（火毒）：对心血管和血液系统产生多