传染病学课件：登革热.ppt

* 有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素K等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。 有肝脏损害时，可给予维生素C、肝泰乐、凯西来、甘利欣等。 脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。 白细胞低于3×109/L时可使用适量抗生素预防感染；如低于2×109/L可使用升白细胞药物。 血小板低于20×109/L时，建议输注血小板，预防大出血。 有低钾血症者及时补钾。 落实以防制伊蚊为主的综合性防治措施。 1、预防性灭蚊 以消除伊蚊孳生地和消灭幼虫为主。伊蚊布雷图指数长期控制在20以下。“布雷图指数”(Breteau Index)是评价一个地区伊蚊密度的指标,也就是平均每百户内有伊蚊幼虫(孑孓)孳生的容器数。“布雷图指数”在5以下,则属于安全范围；如果该指数高于20，则意味着一旦有外部病例输入，就可能在该地区造成登革热的流行。 2、疫点紧急灭蚊 疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊，尤其要做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。同时，采取各种措施消灭伊蚊幼虫孳生地、清除幼虫，限期将疫区范围内蚊幼布雷图指数降至5以下。有两种理论来解释为什么的沃尔巴克氏能够阻止登革热病毒的传播。一是沃尔巴克氏提高了蚊子的免疫系统，隔离了诸如登革热等病毒。二是沃尔巴克氏抢走了登革热病毒在蚊子体内的食物，使得登革热病毒更难繁殖。 奥尼尔的团队已经在澳大利亚东北部的370多个地点释放了29万只受感染的蚊子，在3个月内它们将会产下下一代携带沃尔巴克氏菌的蚊子，如此良性循环下去。 该小组同时正在寻求批准释放受感染的蚊子进入登革热流行的越南，泰国，印度尼西亚和巴西等地区，从而控制登革热在全球范围内的传播。 登革病毒疫苗的研究至2006年已有近60年的历史，虽然有几种登革病毒候选疫苗进入不同的研究阶段，但至2006年尚无安全有效的疫苗被批准使用。由于登革病毒有四个血清型，DHF/DSS的发病机制可能与ADE有关，即初次感染产生的型特异性抗体不仅对其他型别的登革病毒没有交叉免疫保护作用，甚至在异型病毒二次感染时还可能增强病毒的感染，导致更为严重的DHF/DSS。因此，唯一安全有效的登革疫苗的研究战略应该是：研制四个血清型的登革病毒疫苗，即由四种血清型登革病毒有效免疫原构成的、可以同时刺激人体产生相应抗体，并抑制四个型病毒中任何一种型别病毒的四联多价疫苗。 　　登革病毒可以在蚊传代细胞和一些动物的传代细胞上繁殖，但病毒的产量很低，且病毒的繁殖特性不稳定，不适合于直接研制成弱毒或灭活疫苗。而比较高产的鼠脑源性病毒，也因为异源性和毒力不稳定，而难于开发成有效的用于人类的疫苗。 编辑本段研究主攻方向 一是减毒活疫苗的研制 　　国外已筛选出登革病毒1、2、3、4型的减毒活疫苗候选株，并对这些疫苗株进行了安全性和免疫效果评价。此外，一种包括4个型别登革病毒的联合减毒活疫苗的试验也在进行中，接种者可同时对4个型病毒产生抗体，从而可避免单一型疫苗免疫后再受另一型病毒感染时可能发生的ADE现象。 二是基因工程疫苗的研制 　　利用各种工程菌株，在体外高效表达和生产上述四个血清型的登革病毒的免疫原，以研发登革热亚单位疫苗。研究较多的有DEN重组NS1蛋白、E蛋白和PreM-E-NS1融合蛋白、单价或多价的DNA疫苗、多种型别的嵌合疫苗以及基因工程活疫苗等。 * 严重患者常突然出现休克，常发生于第4病日（2～5病日），持续12～24小时，出现烦躁不安，四肢厥冷、体温下降、呼吸快而不规则、脉搏细弱，部分病人出现胃肠道大出血，皮肤大片瘀斑等，偶有昏迷，少数病人可并发支气管肺炎、脑水肿、颅内出血等 恢复期 经及时抢救，患者可于休克、出血控制后1～2天好转，恢复迅速而完全，无软弱或抑郁现象，偶有心动过缓、过早搏动等 七、治 疗 病死率：不治疗：50%，治疗：3% 对症支持治疗为主：尤其需补液治疗 抗休克：积极补液，扩容，皮质激素 出血：止血、输血及血小板 几个注意问题 登革热+出血=登革出血热？ 不 登革热只会死于出血？ 不 登革热处理不当会变成登革出血热？ 不，可加重 登革热诊疗指南(2014年版) 1. 登革热由全球最重要的虫媒传染病 2. 2009年WHO发布新版诊断治疗及预防指南 3. 2013年我国暴发近来最严重疫情及重症病例 4. 重症病例的临床特征与国外有所不同 5. 广东等地出台了登革热诊疗指引（2013年版） 2014登革热诊疗指南制