病理学实习课件：实习16乳腺+泌尿（二）.ppt

* * * * * * * * * * 肾脏体积增大，包膜紧张，表面比较充血，散在一些稍隆起的黄白色脓肿，周围见充血带，病变呈弥漫分部。多个病灶可融合，形成大脓肿。 * 如果是上行性感染的，常常累及单侧或双侧。累及双侧时，双侧病变程度常常不一样。致两侧不对称。 以透明细胞癌多见，肿瘤常为单个，分界清，假包膜，脂质丰富，切面呈多彩状。 * 体积一般较大，多单发，分界清，假包膜；切面灰白，质嫩，呈鱼肉状，可有出血坏死钙化。 * 常发生于膀胱侧壁、后壁、三角区、输尿管开口处。肿物多呈乳头状、菜花状。分化低者可不形成乳头，成片状。 * * 细胞呈柱状，胞浆丰富，强嗜酸性，顶部胞浆呈圆拱型向管腔内突起。 间质充满中性粒细胞，肾小球正常 * 肾小管内充满中性粒细胞，菌团 * 肾小管消失，淋巴细胞浸润 * 胶样管型 * 纤维组织增生 * 肿瘤呈乳头状增生 * 细胞层数增多，排列紊乱，正常为5-6层 * 浸润到肌层 * 观察重点 实23.乳腺纤维腺瘤（乳腺腺体形态改变） 实27.乳腺浸润性导管癌（单纯癌） 实74.乳腺浸润性导管癌（硬癌） 实71.纤维囊性乳腺病（与实23区别，有何特征？） 实66.急性肾盂肾炎 实67.慢性肾盂肾炎 实68.肾细胞癌（透明细胞，解释大体？） 实69.肾母细胞瘤（肿瘤的两种成分，有何重要特征？） 实70.膀胱移行细胞癌（肿瘤的分级及依据） 两者的区别 实习玻片观察要点 23 乳腺纤维腺瘤 间质纤维化 多少不等炎症反应 导管囊状扩张 上皮大汗腺化生 纤维囊性乳腺病 纤维囊性乳腺病 Fibrocystic disease of the breast * 大汗腺化生 乳腺纤维腺瘤 纤维囊性乳腺病 发病年龄 青年女性多见 中年女性多见 本质 良性肿瘤 增生性疾病 大体观 结节状肿物，有完整包膜，边界清 无结节状或明确肿块，呈弥漫增厚，边界不清 镜下观 腺瘤由腺体和疏松的间质构成，腺体常呈裂隙状 乳腺小叶血管增生，导管扩张，间质纤维组织增生并玻变，伴大汗腺化生 74 乳腺浸润性导管癌 * 向导管外浸润的条索状癌组织 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 1) 肾单位“ 毁损”： 肾小球囊周围纤维化 肾小球纤维化、玻璃样变 2) 残余肾单位代偿： 3) 间质纤维化，炎细胞浸润，细动脉玻变。 慢性肾盂肾炎 T N 肾透明细胞癌 胚基幼稚细胞 （小圆细胞） 肾母细胞瘤 上皮细胞形成肾小管和肾小球样结构 间叶组织成分 （肌肉分化） 膀胱移行细胞癌 组织异型性明显，细胞层次增多，部分乳头融合成片 癌组织浸润肌层 高级别浸润性尿路上皮癌 作业 病例讨论7（P80） * * * 灰白色肿物，边界不清，质韧。大囊肿内含浑浊液体，呈蓝色，称蓝顶囊肿 * 乳腺疾病&泌尿系统疾病 实习内容 大体标本 瘤4.乳腺癌 泌2.急性肾盂肾炎 泌3.慢性肾盂肾炎 泌4.肾细胞癌 泌5.膀胱癌 泌6.肾母细胞瘤 玻片标本 实23.乳腺纤维腺瘤 实27.乳腺浸润性导管癌（单纯癌） 实74.乳腺浸润性导管癌（硬癌） 实71.纤维囊性乳腺病 实66.急性肾盂肾炎 实67.慢性肾盂肾炎 实68.肾细胞癌 实69.肾母细胞瘤 实70.膀胱移行细胞癌 乳腺疾病（“三最”） 非肿瘤性疾病:纤维囊性乳腺病（最常见的乳腺疾病） （伴上皮不典型增生时——癌前病变） 良性肿瘤：乳腺纤维腺瘤（最常见的乳腺良性肿瘤） 恶性肿瘤：乳腺癌（最常见的女性恶性肿瘤） 非浸润性癌（原位癌） 浸润性癌 特殊类型癌 导管原位癌 （粉刺癌的概念） 浸润性导管癌 Paget disease、黏液癌、小管癌等 小叶原位癌 浸润性小叶癌 乳腺癌的病理类型 乳腺解剖结构和各部位主要病变 乳腺小叶结构 轻度增生 旺炽性增生 原位癌 非典型性增生 增生性纤维囊性变 纤维囊性乳腺病 最常见的乳腺疾病 发病高峰30~40岁 发病与雌激素分泌过多，乳腺腺体和间质增生。 “蓝顶囊肿” 乳腺纤维腺瘤 （fibroadenoma of the breast） ▲最常见良性肿瘤， 20-30岁多发。 ▲圆形或卵圆形结节、有包膜界清，切面灰白色，质韧。 ▲纤维间质和腺体增生，腺体受挤压呈裂隙状，间质疏松。 乳腺纤维腺瘤 ▲乳腺终末导管和小叶上皮的恶性肿瘤。 ▲女性恶性肿瘤的第一位，多见于40-60岁，好发于外上象限。 ▲雌激素长期作用、遗传倾向（5-10% ）、环境因素、接触放射线有关。 ▲约20%遗传性乳腺癌可见BRCA1基因突变 乳腺癌 （carcinoma of the breast） 乳腺癌 非浸润性癌 导管内原位癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴 导管原位癌