水肿的护理课件.ppt

第1页，幻灯片共26页 水 肿 （一） 概述 概念：过多的液体在组织间 隙和体腔中积聚称之为水肿。 水肿液积聚于体腔中一般称之 为积液或积水，如心包积液， 胸水，腹水等。 第2页，幻灯片共26页 分 类 ①全身性水肿 ②局部性水肿 按原因 ①肝性水肿 ②心性水肿③肾性水肿④营养不良性水肿等 按组织器官 ①皮下水肿 ②脑水肿③肺水肿 按范围 （二） 水肿的发生机制 正常人体体液的容量和分布保持恒定，是通过对两个动态平衡的调节来实现的。即血管内外液体交换的动态平衡（分布平衡）和体内外液体交换的动态平衡（容量平衡）。 第3页，幻灯片共26页 有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压） 第4页，幻灯片共26页 （1） 毛细血管内流体静压增高 原因： ①充血性心力衰竭引起全身静脉压增高 ②静脉受压或栓塞：肿瘤压迫，血栓形成 ③血容量增多，输血输液过多。 （2） 血浆胶体渗透压降低 原因： 1 血管内外液体交换平衡失调 ①蛋白质合成障碍，见于严重肝功能障碍和营养不良 第5页，幻灯片共26页 ②蛋白质丢失过多，如肾病综合征时大量蛋白尿 ③蛋白质分解代谢增强，见于慢性消耗性疾病，慢性感染，肿瘤 （3） 微血管壁通透性增加 微血管壁的通透性增高，血浆蛋白进入组织间隙，使血浆胶体渗透压降低，组织胶体渗透压增高，水分大量进入组织间隙。 （4 ）淋巴回流受阻 原因：①淋巴管阻塞:丝虫病 ②淋巴管受压:恶性肿瘤 第6页，幻灯片共26页 2 体内外液体交换平衡失调 －钠、水潴留 正常人体，水的摄入和排出保持着动态平衡，肾脏在这一动态平衡的维持中发挥着至关重要的作用。各种原因引起肾脏排水排钠减少均可导致体内外液体交换平衡失调 －钠、水潴留。 （1）肾小球滤过率下降 （2） 近曲小管重吸收钠水增多 （3） 肾血流的重新分布 （4） 远曲小管和集合管重吸收钠水增加 第7页，幻灯片共26页 （三）、水肿的特点及其对机体的影响 1、水肿的特点 （1）水肿液的性状 渗出液 漏出液 相对密度 ＞1.018 蛋白含量 ＜1.015 3～5g 100ml ＜2.5g 100ml 细胞数目 ＜100个 100ml ＞500个 100ml 可为黄色、脓性、血性、乳糜性 外观 淡黄色、浆液性 透明度 多混浊 透明或微混 第8页，幻灯片共26页 （2）水肿的皮肤特点 凹陷性水肿： 皮下组织有过多液体 集聚 时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹 变浅，手指按压时可有凹陷， 解压后凹陷不能立即复原，称 为凹陷性水肿。又称为显性水 肿。 第9页，幻灯片共26页 非凹陷性水肿： 全身性水肿病人，皮下 已有过多的液体集聚，有时 可达体重的10％，但手指按 压时不出显明显凹陷，也称为 隐性水肿。 第10页，幻灯片共26页 （3）全身水肿的分布特点 心性水肿：最先出现身体低垂部位水肿，如胫 前、踝关节、腰骶部水肿。 肾性水肿：最先表现为眼睑或面部水肿。 肝性水肿：最先表现为大量腹水。 原因 ①重力效应 ②组织结构特点:组织结构疏松、皮肤伸展性大 ③局部血液动力学因素 第11页，幻灯片共26页 不利方面： 有利方面： 炎性水肿液具有运送抗体和药物以及稀释毒素等作用。 2、水肿对机体的影响 （1）细胞营养障碍 ：大量水肿液加大了组织细胞与毛细血管间的距离使氧和营养物质向组织细胞的供应发生障碍。 （2）组织器官功能障碍。 第12页，幻灯片共26页 水肿的临床分度 1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。 2、中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。 第13页，幻灯片共26页 几种全身性水肿 （一）、心源性水肿 特点：先出现在身体下垂部位，对称、凹陷 伴随症状：右心衰竭 （颈静脉怒张、肝大、 胸、腹水） 第14页，幻灯片共26页 （二）、肾源性水肿 是肾脏疾病的常见症 状，轻者有眼睑和面部浮 肿，重者出现全身性水肿， 并伴有胸水，腹水 。 肾性水肿 第15页，幻灯片共26页 肾炎性水肿形成原因 主要有两种： 由肾小球滤过率明显 下降而引起的炎性水肿； 由肾脏疾病导致的低蛋白 血症引起的肾病性水肿。 第16页，幻灯片共26页 （三）、肝源性水肿 肝性水肿：肝原发疾病引起的 体液异常积聚。 临床表现：腹水为主要症状表 现，此外还可发生胸部水肿， 严重时可导致，下肢和皮下水 肿。 第17页，幻灯片共26页 常伴 有黄疸