2023年X县城乡居民参保、医疗救助培训.pptx

参保、医疗救助培训 演讲人：XXX 2023年X县城乡居民 目 录 MULU 参保政策解读 医疗救助政策解读 第一部分 参保政策解读 PART 01 01 我县户籍城乡居民 本县各类学校学生和持有居住证的县外户籍居民 个体工商户、灵活就业、失业等中断职工医保的人员，以及退休但未享受职工医保待遇的人员 一、参保人员范围 1 2 3 全额资助 残疾等级为一、二级的残疾人 重点优抚对象 二 档 二、特殊人群资助缴费 见义勇为牺牲人员直系供养亲属 计生特别扶助对象 被征地人员 5·12”地震遇难学生家长 1.特困人员 2.孤儿 一 档 二、特殊人群资助缴费 全额资助 定额资助 城乡居民最低生活保障对象 防止返贫监测对象 一档 二、特殊人群资助缴费 75% 定额资助 残疾等级为三、四级的残疾人 低保边缘家庭中60岁以上的老年人； 未满18周岁的未成年人 一档 二、特殊人群资助缴费 60% 参保资助已稳定脱贫人口 1、年度集中参保缴费期内 二、救助方式——门诊救助 四、待遇享受期 2、未在年度集中参保缴费期 待遇享受等待期为6个月，参保缴费后，待遇享受期为缴费当月起满6个月后至当年12月31日；7月1日以后参保的，当年不享受医保待遇 次年1月1日至12月31日 四、待遇享受期 下列情形人员待遇享受期按以下规定执行： （1）在3月31日前续保的，待遇享受期为当年1月1日至12月31日 （2）新出生婴儿，出生之日起90天内办理参保缴费的，待遇享受期为出生之日至当年12月31日 （3）特困人员、低保对象、防返贫监测对象不设待遇享受等待期，缴费当月可正常享受待遇，待遇享受期至当年12月31日 五、退费事项——退费方式 城乡居民医疗保险退费业务的业务的受理工作由税务部门采取线下渠道受理 五、退费事项——业务受理范围 五、退费事项——所需资料 《社会保险退费申请表》 参保缴费证明 个人银行卡 复印件（银行开户行） 身份证复印件 退费情况说明书 死亡人员提供死亡证明 税务部门申请并提交资料 退费资料受理地点 五、退费事项——流程 各乡镇便民服务中心、办税服务厅、县税务局114办公室。 联系电话：（XXXXXXXXXXXX）。 第二部分 医疗救助政策解读 PART 02 02 特困人员 低保家庭成员（简称“低保对象”） 防止返贫监测对象 已稳定脱贫人口 低保边缘家庭成员 区（市、县）人民政府规定的其他特殊困难人员 一、救助对象 特困人员 防返贫监测对象 65% 100% 70% 乙类、丙类门诊特殊疾病：救助对象在定点医疗机构门诊治疗，发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，经基本医疗保险保险后，剩余政策范围内的个人自付费用按照以下标准： 二、救助方式——门诊救助 低保对象 甲类门诊特殊疾病费用： 以及使用单行支付药品、高值药品发生的符合基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险保险后，剩余的个人自付费用参照住院救助执行。 二、救助方式——门诊救助 特困人员 防返贫监测对象 年度内累计超过1612元以上的部分，按65%的救助比例进行救助。 100% 70% “一站式”救助。 二、救助方式——住院救助 低保对象 三、救助标准——最高标准 一个自然年度内，门诊救助和住院救助限额合并计算。 四、依申请救助 拒绝相关部门依法依规调查的、隐瞒或不提供家庭真实收入、财产状况的； 1 3 5 出具虚假证明 打架斗殴、吸毒等违法、犯罪行为所致伤病。 交通事故、医疗事故、工伤事故等应当由第三方支付的医疗费用 在非基本医疗保险定点医疗机构发生和未经同意转诊转院发生的费用（急 诊、抢救除外） 五、救助对象有下列情形的不给予医疗救助： 7 自杀、自伤、自残所致伤病发生的费用（精神病除外） 按规定不予救助的其他费用 五、下列费用应在医疗救助中予以扣除 （一）医疗机构按有关规定（政策）减免的费用; （二）由各种商业保险赔付支付的医疗费用; （三）相关单位或部门已补助的医疗费用; （四）社会各界互助帮扶已给予救助的医疗费用; （五）救助对象本人或家属所在单位为其报销的医疗费用。 六、申请医疗所需资料 医疗救助申请卡 社保卡或者身份证复印件 医疗保险结算单 出院证 医疗救助调查材料 医疗救助公示材料 感谢观看 THANKS