淋巴瘤患者的护理.ppt

恶性淋巴瘤患者的护理  概念 恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。在我国按发病数统计，占恶性肿瘤第11~13位，1995年Gall根据组织细胞学的特点，将本病正式划分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL).恶性淋巴瘤的临床表现变化多端，特别是结外型淋巴瘤几乎可侵犯人体各种组织和器官（包括皮肤、骨骼、骨髓、中枢神经系统以及睾丸等男女外生殖器等）。在淋巴瘤的治疗上，以化疗为主，必要时给予放疗。因此淋巴瘤的专科护理包括：化疗护理、放疗护理、饮食护理、康复护理和结外特殊类型淋巴瘤的相关护理。 一、流行病学特征 （一）恶性淋巴瘤发病情况 非霍奇金淋巴瘤的发病率在男性为1.3/10万~1.5/10万,在女性为0.69/10万~0.72/10万;霍奇金淋巴瘤的发病率在男性为1.39/10万,在女性为0.84/10万. （二） 发病年龄 在西方国家，霍奇金淋巴瘤有两个发病年龄高峰，分别为15~34岁和50后。非霍奇金淋巴瘤中位发病年龄多在40~50岁。 二、病因： 1.病毒感染与恶性淋巴瘤的关系 2.遗传因素 3.免疫抑制 4.环境因素：物理致癌因素 化学致癌因素 三、病理分类 （一）、霍奇金淋巴瘤病理分类： （1）结节型淋巴细胞为主型 （2）典型霍奇金淋巴瘤：①富于淋巴细胞型 ②结节硬化型 ③混合细胞型 ④淋巴细胞削减型 （二）、非霍奇金淋巴瘤病理分类： （1）低度恶性 （2）中度恶性 （3）高度恶性 （4）杂类 四、临床分期 （1）霍奇金淋巴瘤的临床分期： Ⅰ--累及一个淋巴结区或一个淋巴组织。 Ⅱ--累及横膈同侧的2个或2个以上淋巴结区。 Ⅲ--累及横膈两侧的淋巴结区或淋巴组织。 Ⅳ--淋巴结外的器官侵犯，包括师肺、肝、骨髓，但剔除原发淋巴结外的病变。 （2）非霍奇金淋巴瘤的临床分期(NHL. Am Arhor 分期) 1期—病变仅累及单一的区域淋巴结。Ⅱ期--病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结。 Ⅲ期--横膈两侧淋巴结受侵犯Ⅳ期--病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如肺、肝及骨髓。 五、临床表现 v （一）霍奇金淋巴瘤临床表现 1.无痛性淋巴结肿大 2.全身症状 包括发热、盗汗、体重减轻。 3.疼痛 霍奇金淋巴瘤患者饮酒后出现病变部位的淋巴结疼痛。 4.结外病变 可直接由病变的淋巴结向邻近些器官侵犯。 （二）非霍奇金淋巴瘤的临床表现 1.全身症状 非霍奇金淋巴瘤的全身症状有发热、盗汗、体重减轻。 2.无痛性淋巴结肿大 3.结外病变 (1）咽淋巴环淋巴瘤 (2)原发胃肠道的非霍奇金淋巴瘤 (3)原发肺的非霍奇金淋巴瘤 (4)原发皮肤的T细胞非霍奇金淋巴瘤 六、诊断 （一）全面的体格检查:详细检查浅表淋巴结,包括颌下、枕后、耳前、颈、锁骨下、腋下、滑车下、髂窝淋巴结,必须检查咽淋巴环,在腹部注意肝、脾有无肿，有无肿块。 （二）实验室检查:血常规、血沉、骨髓穿刺或活检等。 （三）辅助检查：X线检查,肺正、侧位片，腹或脾CT.双侧下肢淋巴造影。 七、治疗 以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗。 （一）霍奇金淋巴瘤的治疗原则 早期病变位于隔上.给手次全淋巴结照射放疗。放疗后复发的惠者可用挽救化疗。晚期主要采用化疗，或是放疗与化疗综合治疗。 （二）非霍奇金淋巴瘤的治疗原则 早期大多采用放疗，放疗后用化疗；Ⅲ、Ⅳ大多采用化疗。淋巴母细胞型淋巴瘤，采用白血病样治疗方案，免疫母细胞小无裂细胞淋来巴痛以多柔比星为主的化疗方案。 （三）其他治疗：生物治疗、应用造血干细胞移植（HSCT)治疗恶性淋巴瘤、中医中药 八、护理 （一）一般护理 心理护理 预防感染 鼓励患者进行适当的活动 （二）化疗护理 1、局部毒副作用的护理措施：选择好的输注部位，预防化学性静脉炎，预防化疗药物的外渗 2、消化系统毒性反应的护理措施：在化护前及时准确地给予止吐药，饮食指导宜清淡易消化的饮食，并指导患者在胃肠道症状最轻时进食，对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐。 3、骨髓抑制的护理措施：观察血象的变化，正确使用升血象的药物，预防感染 4、免疫抑制的护理措施：做好口腔护理，预防口腔霉菌感染。一旦感染各种病毒性疾病，可遵医嘱给予抗病毒和止痛药物。 5:其他：观察病人肝、脾、淋巴结肿大及其出现相应症状