10.DIP付费下医院管理的协同联动与具体实践.pdf

DIP付费下医院管理的协同 联动与具体实践 湖南省DIP支付方式改革培训标准化讲义 201 01 DIP医保支付方式改革的背景（顶层设计 ） 建设覆盖城乡居民 在全国范围内普遍实施 按 的公共卫生服务体系、 全面推行以按病种付费 《意见》擎画了未 病种付费为主的多元复合 医疗服务体系、医疗保 为主的多元复合式医保 来 10年医疗保障的 式医保支付方式，推进区 障体系、药品供应保障 支付方式 ，明确了支付 发展蓝图，明确了 域医保基金总额预算点数 法改革 ，引导医疗机构合 体系，形成四位一体的 医疗保障战略性购 理诊疗，提高医保资金使 基本医疗制度，医疗保 方式改革的指导思想， 障体系中提出完善支付 提出了改革目标与任务， 买的功能和作用， 用效能。《规划》明确提 制度， 积极探索试行按 并提出要 建立管用 出，到20 25 年要实现 按疾 病种等付费方式 ，建立 同时对协同推进医药卫 高效的医保支付机 病诊断相关分组付费和按 病种付费的住院费用占全 激励与惩戒并重的有效 生体制相关改革提出要 制。 部住院费用的 70% 的发展 约束机制。 求。 目标。 《关于深化医药卫生体制 《 关 于 进 一 步 深 化 基 本 医 疗 《关于深化医疗保障制度 《“十四五”全民医疗保 改革的意见》（ 中发 保 险 支 付 方 式 改 革 的 指 导 意 改革的意见》 （中发 障规划 》 见 》 （ 国 办 发【 2 0 1 7 】 5 5 号 ） 【2009 】6 号） 【2020 】5 号） 01 DIP支付方式改革的背景(基本政策) 2020年10月19日国家医保局《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试 点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号），明确了试点工作的指导思想、基本原 则和试点目标。定于2021年年底前，全部试点地区进入实际付费阶段。 试点目标 ➢用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合 支付方式。建立起现代化的数据治理机制，形成数据采集、存储、使用的规范和标准。逐步建立以病种为基 本单元，以结果为导向的医疗服务付费体系，完善医保与医疗机构的沟通谈判机制。加强基于病种的量化评 估，使医疗行为可量化、可比较。形成可借鉴、可复制、可推广的经验，为下一步在更大范围推广打好基础。 试点内容 （一）实行区域总额预算管理 （二）实现住院病例全覆盖 （三）制定配套的结算方式 （四）打造数据中 心 （五）加强配套监管措施 （六）完善协议管理 （七）加强专业技术能力建设 202 01 DIP政策背景 2021年11月26日，国家医疗保障局制定