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抬高床头 床头抬高角度仪 美国2014年最新制定的《院内获得性肺炎指南》推荐对无禁忌证的患者采用半卧位 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中规定：若无禁忌症应将患者头胸部抬高30～45° 我科自制床头抬高角度仪，以便于观察 当前第29页\共有41页\编于星期四\14点 选用声门下吸引气管导管，根据患者情况行持续或者间断声门下吸引，对气道分泌物给予及时有效的清除。 气囊放气或拔管前确认气囊上方分泌物已被清除。 预防误吸—声门下引 持续声门下 吸引 负压<100mmHg 重症监护病房医院感染预防与控制规范》（实施） 美国ＳＨＥＡ急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年更新） 对于插管时间可能超过48-72h的患者提供具有声门下吸引的气管导管（证据等级：Ⅱ） 当前第30页\共有41页\编于星期四\14点 01 02 03 04 05 06 呼吸回路管理 一次性回路的应用, 每周更换 集水杯放于最低位 冷凝水及时倾倒， 双旋弯口延长管的应用 空气过滤器应用 减少设备共用 呼吸机自检管、模拟肺、简易呼吸器一用一消毒 一次性呼吸回路 美国SHEA急性病医院呼吸机相关肺炎预防策略（2014更新） 呼吸诊疗设备消毒灭菌指南（证据等级：Ⅱ） 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（实施） 当前第31页\共有41页\编于星期四\14点 口腔护理 预防性使用 益生菌 气囊压监测 预防VAP特殊措施 减少上呼吸道 细菌数 预防VAP的特殊措施 气管导管吸痰 刷牙 当前第32页\共有41页\编于星期四\14点 口腔护理 口腔护理：西吡氯铵行口腔护理6小时一次 规范指出：选用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次。 口腔护理应保持清洁为主 美国ＳＨＥＡ急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年更新） 洗必泰行口腔护理（证据等级：Ⅱ） 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（实施） 当前第33页\共有41页\编于星期四\14点 监测气囊压力 监测气管导管气囊压力，每8h监测一次并记录 中华医学会机械通气指南建议： 每天检测气囊压力3次，气囊压力保持在25-30cmH2O 当前第34页\共有41页\编于星期四\14点 三管感染预防演示文稿 当前第1页\共有41页\编于星期四\14点 1 呼吸机相关性感染（VAP） 2 3 导尿管相关性感染（CAUTI） 主要汇报内容 血导管相关性感染（CLABSI） 当前第2页\共有41页\编于星期四\14点 增加患者费用 导致抗菌药物大量使用 医疗资源严重消耗 死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%（如果是高危病原体感染） 住院时间延长 * 美国疾控中心CDC 2003 Guidelines for Preventing Health-Care--Associated Pneumonia 导管相关性感染的危害 当前第3页\共有41页\编于星期四\14点 WHAT and HOW to do？ 当前第4页\共有41页\编于星期四\14点 1 呼吸机相关性感染（VAP） 2 3 导尿管相关性感染（CAUTI） 主要汇报内容 血导管相关性感染（CLABSI） 当前第5页\共有41页\编于星期四\14点 一、血导管相关性感染--概述 导管相。 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 当前第6页\共有41页\编于星期四\14点 预防CLABSI的核心策略 置管前 置管中 置管后 1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征 2.护理相关的医疗人员定期培训与能力评估 1.插管时坚持无菌操作 2.手卫生 3.穿刺静脉部位的选择 4.静脉穿刺包的选择 5.超声引导下插管 6.插管时最大无菌屏障 7.含酒精的洗必泰消毒皮肤（碘伏) 1.导管接口规范消毒 2.撤去不必要的导管 3.每周更换透明敷料1~2次 4.一次性输液管道每天更换 5.每日评估，尽早拔管 当前第7页\共有41页\编于星期四\14点 预防CLABSI的核心策略--置管前 1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的 CVC 置入。 2.对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防 CLABSI 的教育并进行定期培训与能力评估。 穿刺同意书 三管核查表 当前第8页\共有41页\编于星期四\14点 环境准备 POINT 1 预防CLABSI的核心策略--置管中 POINT 2 手卫生 血管选择--首选锁骨下，