急诊常用药物临床的应用.ppt

（八）止血药 全身止血药： 促进凝血因子活性：维生素K、酚磺乙胺 、凝血酶原复合物； 抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸； 收缩血管：肾上腺色腙、血管升压素等； 局部止血药： 如凝血酶、8％去甲肾上腺素溶液、云南白药等。 第十八页，共63页。 全身 止血药 促进 凝血功能 抗纤维 蛋白溶解 促进 血管收缩 维生素K 酚磺乙胺 氨甲苯酸 6-氨基己酸 氨甲环酸 肾上腺色腙 卡络磺钠 垂体后叶素 凝血因子 制剂 凝血因子VIII 血凝酶… ↑PLT数目、功能，↑毛细血管的抵抗力、↓通透性 ↓毛细血管通透性↑断裂端回缩 →血管平滑肌，收缩毛细血管、A、v， ↓内脏血流 10~20mg/d im/ih/iv 0.25~ 0.75g ivgtt/im/iv bid/tid 0.25～0.5g ivgtt tid/qid 20mg im bid 60~80mg /次 ivgtt 1U 1m/ih/iv q12/q6h 6~12U /次 ivgtt 第十九页，共63页。 （八）止血药 第二十页，共63页。 2. 急诊常见急症的药物治疗 一） 二） 四） 失血性休克 心、肺、脑复苏时的药物应用 急性重症哮喘的药物治疗 三） 急性左心衰竭的药物治疗 第二十一页，共63页。 （一）失血性休克 失血性休克：因较大的血管破裂，丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。 常见病因：严重创伤、骨折、内脏出血、消化道出血、呼吸道大咯血、动脉瘤破裂出血等。 抢救的重点：补充血容量（纠正休克） 止血（原发病治疗） 氧、血、尿管 三管齐下 第二十二页，共63页。 （一）失血性休克 补充血容量的原则 “需要多少、补充多少”所需要的血容量常大大超过正常血容量（7~8%W ） 治疗时先输含钠晶体液，再酌情输胶体液或全血 输液速度：原则上先快后慢 确保输液的途径通畅（静脉通路至少2条） 降低血粘稠度 改善微循环，增加脏器灌注 恢复有效循环血容量 保证组织、器官灌注、氧供和氧耗 维持正常止血功能…. 限制性液体复苏(活动出血、脑损伤等) 第二十三页，共63页。 ●生理盐水 ●林格氏液 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 液体复苏种类 第二十四页，共63页。 生理盐水(0.9%Nacl)：渗透压同血浆，但含氯太多，不宜 多用，一般用1000ml左右。 乳酸林格氏液：渗透压及电解质同血浆，补容外还可纠 正酸中毒，但过量可致乳酸堆积。 碳酸氢钠林格氏液：林格氏液500ml+5%NaHCO3 40~50ml) 减少乳酸堆积。 尽量不予葡萄糖，以免利尿后造成尿量正常的假象，以及进一步降低血容量； 尤其伴中枢神经系统损伤的患者应禁止补充含糖液体，因输注含糖液体后可引起和加重再灌注损伤； 晶体液种类 第二十五页，共63页。 ●生理盐水 ●林格氏液 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 液体复苏种类 第二十六页，共63页。 仅扩充血管内容量，不能补充组织间液，达不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞，微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶体液则利少弊多。 常用：706 代血浆，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿时慎用，24h 内不宜超过1000ml ，白蛋白为血制品，不仅价格昂贵，而且有污染可能。 一般先输入1~2L晶体液，再补充0.5~1L 胶体液（晶胶3:1） 胶体液 第二十七页，共63页。 1980 New Generation HES 1915 World WarⅠ 1945 World WarⅡ 1960 War In Vietnam 明胶 GELATI 右旋糖酐 DEXTRAN 羟乙基淀粉 HES 贺斯 HAES-steril 2000 A Class of Its Own 人造胶体发展简史 第二十八页，共63页。 人 工 胶 体 第二十九页，共63页。 ● 急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品 —— “卫生部输血指南” ● 全血的血浆增量效力仅76% ，血液动力学改善并不理 想(Ahnefeld 等) ●全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注 ● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制 血 制 品 扩容效果不理想，不可单