VATS围手术期护理.ppt

VATS围手术期护理 目录 VATS肺楔形切除术概述及手术过程 肺的结构 VATS肺楔形切除术围手术期护理 胸腔闭式引流 肺的结构： 肺楔形切除术概述： * 肺楔形切除术亦称肺部分切除术 随着VATS技术的发展，以往需要开胸手术进行诊断和治疗的某些肺实质病变，可以通过胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除和全肺切除来完成 位于肺周边部的局限性病灶，不须或不能行肺叶切除术时，可采用肺楔形切除术 此术操作简便，易于掌握，创伤小，对肺功能影响不大。 VATS肺楔形切除术的适应症： Company Logo 1 常用于周边性肺结核球，有时可用于切取局限性肺组织以明确诊断。 3 性质未定的肺结节病变或难以明确诊断的肺间质病变 2 周围 型肺 良性 肿瘤 4 孤立 的肺 转移 瘤 5 心肺功能储备差不能耐受开胸手术的T1N0M0周围型肺癌 T1N0M0：T代表的是原发病灶侵犯的深度，T1肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层或粘膜下层。N代表有无淋巴结转移。N0是无。M代表有无远处转移，M0为无。 VATS肺楔形切除术的禁忌症： 1 除结核球外的非表浅或周边病灶，不宜选用楔形切除。 VATS肺楔形切除术的基本过程 楔形钳夹病肺 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合 楔形切除肺组织不宜过多、过深， 否则易伤及较大血管或支气管， 引起大出血或支气管胸膜瘘。 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流的位置 上肺叶切除——2根：上---排气，下---排液 术后胸腔引流管安放位置 引流气体：锁骨中线第2肋间 引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 引流脓液：脓肿的最低点 胸腔闭式引流的目的 目的 恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 排除胸膜腔内 积液、积气、积血 促使术侧肺迅速膨胀 引流装置的分类 单瓶：适合引流小量积气积液 双瓶：既可以引流积液又可以引流气体，双瓶的缺点是直接接负压引流器的话，当负压过大的话会拉伤肺。 三瓶：与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”，第一个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。 VATS肺楔形切除术围手术期护理 围手术期护理 手术前 协助做好术前 检查及准备 预防感冒、 抗感染治疗 心理护理 呼吸道准备 围手术期护理（手术前） 练习深呼吸：缩唇呼吸、腹式呼吸 练习有效咳痰 呼吸功能锻炼仪 呼吸道准备 术前两周禁烟 围手术期护理（手术后） 1.生命体征监测 2.术后体位 3.预防感染：呼吸道护理、伤口护理 4.严格控制入量 5.胸腔闭式引流管护理 6.合理应用止疼药 7.术后锻炼 8.心理护理 9.饮食护理 术后体位： 麻醉未清醒时取仰卧位头偏向一侧,清醒、血压平稳后改侧卧位，躺向健侧更有利于患侧肺组织扩张。 全麻清醒后可抬高床头15-30°,6h 后即可取45°左右半卧位与坐位交替，有利于呼吸，减轻胸部伤口疼痛，有利于胸腔闭式引流。