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常见外科急症诊疗技术第1页/共44页 常见急腹症的诊断：胃十二脂肠溃疡急性穿孔溃疡病史前驱症状急性刀割样腹痛腹膜炎征象X线：膈下游离气体 第2页/共44页 急性性阑尾炎1、转移性右下腹痛 2、消化道症状 3、腹膜炎表现4、白细胞升高 5、小便潜血阴性第3页/共44页 急性胆囊炎 1、进食油腻后发病 2、右下腹痛，向背解部射3、Murphy征阳性 4、B超第4页/共44页 胆管炎、胆总管结石 1、反复腹痛、发热、感染 2、可出现休克、精神症状3、B超检查，胆管扩张第5页/共44页 急性小肠梗阻1、腹痛、腹胀、吐呕、停止排便、排气2、腹部体征3、X线检查4、B超、CT5、胃肠减压第6页/共44页 妇科疾病急腹症，炎症出血、肿块1、血经史2、阴道流血，分泌物3、失血症状4、妇检5、B超第7页/共44页 内科疾病致急腹症1、先发热，后腹痛2、腹部以外的体征3、相应的检查：胸片、心电图、超声波第8页/共44页 急腹症的外科，诊断程序1、对病人的腹痛及整体的判断2、对病史的综合分析3、对腹部体征的检查4、原发疾病的诊断5、对腹痛原因的判断6、针对性强的相应检查7、处理过程中的不断观察第9页/共44页 急腹症的治疗1、卧位禁食2、立即测定生命指征3、三大常规检查，电解质检查4、建立通畅的静脉通道，补液5、治疗原发症6、处理腹痛的原因7、做好术前的准备8、防治感染9、营养技持第10页/共44页 急腹症诊断急救的决策1、判断腹痛的原因2、整体综合评估3、断定最致命的因素4、分析诊断原发病5、手术时机的掌握6、总体的治疗方案制定第11页/共44页 创 伤概念： 各种外界因素对人体直接造成的损伤。包括物理、化学、机械、或生物因素。创伤的分类： 1、致伤因素分 2、按受伤部位分 3、按皮肤完整性分 4、按伤情轻重分第12页/共44页 创伤的病理1、局部反应 2、全身反应： 神经内分泌系统变化 代 谢变化 免疫系统变化3、组织修复和创伤愈合第13页/共44页 创伤的并发症：创伤的并发症：感染休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍第14页/共44页 创伤的诊断1、病史2、受伤情况3、伤后表现及变化4、伤前情况第15页/共44页 体检检查1、全身情况及生命指征2、根据受伤部分检查特有体征3、开放性损伤伤口的检查第16页/共44页 辅助检查1、实验室检查 2、穿刺和导管检查3、影像学检查 4、手术的探查第17页/共44页 创伤的处理一、急救处理1、现场的复苏及紧急处理2、保持呼吸道的通畅3、止血：指压、加压包托、填 塞、止血带4、包扎5、固定6、搬运第18页/共44页 二、常见急救：1、判断伤情：致命性创伤、生命平 稳的创伤、潜在性的创伤2、呼吸支持3、循环支持4、镇痛和心理治疗5、防治感染6、动态观察7、支持治疗第19页/共44页 三、急救的程序1、迅速评估伤情2、迅速处理危及生命的因素3、进一步的分析、查检、诊断4、实施各种穿刺辅助检查5、进行确定性的治疗，如手术。第20页/共44页 颅脑损伤颅脑损伤分为：头皮损伤颅骨损伤脑损伤第21页/共44页 头皮损伤头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 头皮裂伤头皮撕脱伤 第22页/共44页 颅骨损伤线形骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 凹陷性骨折 第23页/共44页 脑损伤脑震荡弥漫性轴索损伤脑挫裂伤第24页/共44页 颅内出血硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿颅内血肿脑室内血肿迟发性外伤性颅内血肿第25页/共44页 开放性脑损伤非火器所致开放性脑损伤火器所致开放性脑损伤第26页/共44页 颅脑损伤的表现外伤史神志改变局部体征生命指征的变化瞳孔的改变颅内高压表现神经系统变化第27页/共44页 颅脑损伤的处理病情观察：意识、伤处、瞳孔、生命征、 生命体征、其他特殊监测：CT 、颅内压的监测局部的处理：清创、缝合、包扎、引流昏迷的处理：呼吸道、头位与体位、营 养、排泄的处理、脑功能的恢复第28页/共44页 脑水肿的治疗脱水激素过度换气其他第29页/共44页 对症治疗高热躁动蛛网膜下腔出血外伤性癫痫消化道出血尿崩急性神经源性肺水肿第30页/共44页 手术治疗头颅的开放性损伤颅骨骨折颅内血肿颅内高压脑室扩大严重感染第31页/共44页 颅脑损伤颅脑损伤