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腹膜透析护理常规
评估
神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。
2、尿毒症的症状,心肺功能,贫血,酸中毒程度,电解质情况。
3、有无其他:腹部疾病或手术史。
护理措施
常规护理
注意保暖,防止受凉,卧床休息,以减少组织对氧的需要,帮助机体组织修复。
给予低盐低脂优蛋白饮食,蛋白质摄入量为1.2~1.6(kg.d),其中50%以上为优质蛋白质。
遵医嘱给予抗生素,观察有无不良反应。
做好心理护理,消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。
专科护理
1、术前的护理
根据适宜症选择合适的透析对象。
做相关的术前宣教。
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使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。
消除患者顾虑及对日常生活的担忧。
2、术后的护理
术后当日进食半流质饮食,由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分,应通过饮食来补充,要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6(kg.d),其中50%以上为优质蛋白,水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定,如出超量为1500ml以上,病人无明显高血压、水肿等,可正常饮水,但避免高脂饮食。
术后1-3天卧床休息,监测心电、血压,暂给予IPD方案透析治疗,3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。
(3)透析液PH<5.5,输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损,透析液无变色和变质现象。
(4)熟悉各种连接系统的使用,如“0”型管或双联管操作略有不同,分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。
(5)观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿,保持敷料清洁,防止潮湿,病人淋浴前可将透析管用塑料布包好,淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干,消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。
(6)有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间,准确记录出超量。
(7)定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能,异常时做好腹水培养。
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(8)观察生命体征的变化,注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。
3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理
(1)可采用变换体位或取半卧位式,促进管腔漂移。
(2)排空膀胱。
(3)服用导泻剂或灌肠,促进肠蠕动。
(4)腹膜透析管的纤维块溶解。
(5)线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。
4.腹膜炎的护理
(1)用透析液1000ml连续冲洗3-5次,暂时改为IPD。
(2)腹透液内加入抗生素及肝素钠。
(3)全身使用抗生素。
(4)感染不能控制者2-4周应考虑拔出透析管。
5.腰疼的护理
(1)透析液温度、酸碱度不当,渗透压过高。
(2)透析液流入或流出液过快,或腹膜炎等因素所致。
(3)腹膜液要选择合适的温度,PH值及渗透压,控制好腹透夜的进出速度,控制腹膜炎。
三、健康教育
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1、积极预防上呼吸道感染,如避免着凉、过度劳累,天气变化时及时增减衣服,感冒流行时少去公共场所。
有计划的培训病人及家属自我操作,确定掌握后方可出院独立执行治疗。
进行适当体育锻炼,以增强机体抵抗力。
四、出院指导
宣教患者严格执行操作规程的意义,积极预防并发症的发生。
知道家庭建立合适的操作环境。
合理饮食,定期复诊,随访。
肾盂肾炎护理常规
评估
观察腰疼的性质、部位、程度及有无伴随症状。
观察尿的性质、尿量、次数,并及时留取尿标本送检。
观察有无畏寒发热和寒颤的症状,并严密监测体温变化。
护理措施
(一)常规护理
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急性期可卧床休息。
给予高蛋白、丰富维生素和易消化的清淡饮食,鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于200毫升。
多饮水,以增加尿量,冲洗尿路,减少炎症对膀胱和尿道的刺激。
注意与患者沟通,并向其说明紧张情绪不利于尿路刺激症的缓解,指导其放松身心,消除焦虑及不安。
二、专科护理
高热的护理:
(1)卧床休息,躁动者加床挡注意安全。
(2)监测体温:体温在37.2度以上者,每日测四次体温,体温在39度以上者,应每4小时测体温一次,遵医嘱给予药物降温,或行物理降温,30-60分钟后复测体温。
(3)环境的温度与湿度:室内温湿度适宜,空气新鲜,定时开窗通风,但注意勿使病人着凉。
(4)加强监测:了解血常规、血球压积、电解质等变化,在病人大量出汗、食欲不振及呕吐时,应严密观察有无脱水现象。
(5)注意观察病人末梢循环情况,高热、四肢厥冷、发绀等提示病情加重。
2、尿路刺激征的护理:
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(1)卧床休息,采用屈膝位,尽量不要站立或坐立。
(2)遵医嘱给予解痉治疗。
(3)观察患者疼痛的部位,性质、症状、配合医生处理。
三、健康教育
1.鼓励患者多饮水,勤排尿,合理饮食,注意个人卫生,不憋尿。
2.加强体育锻炼,增强机体抵抗力。
3.注意去除诱因,如避免劳累、感冒,保持外阴清洁,少穿紧身衣裤等。
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