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妇产科模拟演练(胎盘早剥)
检查人员:主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政(家属)各一人共8人
角色扮演:模拟人一人
编号
情景
总分
注意事项
1
患者,女,31岁,停经37+5周,阴道流血14小时急诊入院。
7
立即上前迎接(即时)(护理)0.5分
注:询问孕周及腹痛情况,否则扣分
查生命体征,判断病情(即时)(护理)1分
及时通知值班产科医生(医生接诊时间)(医疗)0.5分
开通绿色通道(具体开通措施)(医疗)1.5分
病人处置(输液规范,监护设备完好,吸氧等)(护理)2分
三级医院使用条形码管理,使用腕带(护理)0.5分
通讯、呼叫系统通畅(总务)1分
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2
采集病史(由主考官提供病史:患者患者平素月经规律,5/30天,量中,痛经(-)。末次月经2011年6月8日,预产期2012年3月15日,,孕期未做产检,于今晨零点无明显诱因出现阴道出血,似月经量,伴血块,出血量时多时少,无腹痛,患者未在意,下午14:00自觉腹痛来诊,门诊以“胎盘早剥,失血性休克”急诊收入院。既往体健,否认过敏史,2015年孕足月自然分娩一女活婴,现体健。)
24
病史采集规范,体格检查准确(医疗)5分
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体格检查(先由被检查者规范体检,重点突出,然后由主考官将体检资料给被查者)
体检:神志清,痛苦貌,体温36.2℃,血压80/50mmHg,脉搏120次/分,呼吸60次/分,心率60次/分,律齐,足月妊娠腹型,板状腹,压痛(+),肝脾肋下触诊不满意,浮肿(-)。产科检查:宫高35㎝,腹围97㎝,胎位LOA,胎心90次/分,子宫张力大,压痛(+),宫缩间歇期子宫不能松弛,估计胎儿体重3200g。阴查:上窥器可见阴道内出血量较多,可见血块,未见脐带及组织物脱出宫颈口,宫颈口有血块堵塞。宫颈半消,质软,宫口未开,先露为头,S-3,未见羊水出。骨盆测量正常。
9、急诊病历书写符合要求(医疗)3分
注:演练结束后所有病历记录上交
得出初步诊断①胎盘早剥②宫内孕37周孕1产0③失血性休克
= 4 \* GB3 ④胎儿宫内窘迫(胎心型)
10、与病人或家属知情谈话(告知诊断)用患者易懂的方式和语言履行告知义务,并注意方式和态度,知情同意告知内容详尽(所有知情谈话均需考核)(行政)4分
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开具辅助检查项目:血常规、凝血五项,血型、血交叉、输血前检查、备血、急诊生化、动脉血气分析、尿常规、床边B超(胎儿,胎盘,羊水),床旁心电图
11、留取标本规范,及时送检(护理)2分
12、采集及送检标本有时间记录(护理)2分
13、与相关检查科室联系(检验科,血库,心电图,超声科)(护理)2分
患者面色苍白,阴道出血。15:15血压60/40mmHg,脉搏110次/分,呼吸58次/分。,血氧饱和度97%,胎心80次/分,医师下达口头医嘱:补液扩容,建立2条输液通道,留置尿管,心电监护,吸氧。
14、对患者进行药物等相关治疗及处置:如留置导尿、心电监护、液体容量复苏,吸氧等(医疗、护理)2分
15、护士应对口头医嘱完整、重述确认,执行时双人核查,事后及时补记(护理)2分
16、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备(医疗、护理)2分
3
实验室检查(标本必须送达检验、检验组人员等在急诊检验科,等标本送达后将检验结果交给工作人员,由工作人员进行危急值报告)
5
17、标本用条形码管理(检验)1.5分
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危急值报告:凝血五项FIB0.5g/L。余正常。
血常规:Hb46 g/L,HTC24%,PLT43*10^9。
B超:胎盘早剥不除外
尿常规:尿蛋白(-)
18、按时间要求出检查报告,报告规范,符合流程(检验)1.5分
19、护士复读危急值并报告医师,并做好危急值记录(护理)
2分
4
补充诊断:①重度贫血②凝血功能异常
3
20、重新评估病情(医疗)1分
21、医师再次与家属进行沟通(医疗)1分
22、护士护理记录及时修正诊断(护理)1分
5
请麻醉科会诊
输血同型红细胞6U
8
23、会医师到达时间(5分钟),大声报到(医疗)1分
24、会诊规范,会诊医师与产科医师的交流(医疗)0.5分
25、会诊记录书写符合要求(医疗)1分
26、按会诊意见进行相应处理(医疗)1分
27、根据危急值报告给予纠正(输入纤维蛋白原2克)(医疗)1分
28、下达输血医嘱(医疗)0.5分
29、输血知情谈话(医疗)1分
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30、输血操作规范(护理)2分
6
启动危重症孕产妇抢预案
7
31、产科一线医师向二线医师汇报病情,二线医师检查患者(医疗)1分
32、下病重通知,危重症病情告知书(医疗)2分
33、产科二线医
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