高血压危象课件.pptx

高血压危象; 发病率（国外）; 其次为心血管并发症; 发病率; 预 后 高血压危象不及时治疗，一年病死率为79％; 高血压危象; 高血压急症; 高血压亚急症;高血压急症及亚急症区别; 发病机制; 高血压急症病因; 高血压亚急症; 高血压危象发病因素;气候季节性变化：秋冬季→高血压危象↑，易发生于魔鬼时间。 性别：女性发生高血压危象高于男性。; 诊 断; 高血压急症; 高血压脑病;另外：颅内动脉系统来自颈上节丰富的交感神经分布，而椎基底动脉系统相对缺乏交感神经，当血压急骤升高时，交感神经的刺激可引起前循环的血管收缩，对大脑起到保护作用，以防止过度灌注，将压力转入椎基底动脉系统，而出现后循环高灌注，致血管源性脑水肿，如不及时治疗，高灌注状态可致细胞毒性水肿，脑梗死发生。; 高血压脑病诊断; 主动脉夹层; 主动脉夹层影像学检查 影像学方法 敏感性 特异性 TEE 98% 77% UCG 53% 83% CT 94% 87% MRI 98% 98%; 高血压急症治疗原则; JNC-7建议;高血压次急症治疗原则; 主动脉夹层治疗原则;;主动脉夹层用药（一）;主动脉夹层用药（二）; 急性缺血性脑卒中; 孕妇→妊高症; 治疗前对高血压脑病患者行高血压危象分层;中枢神经系统高血压急症;脑卒中急性期血压升高是机体为改善脑组织缺血区的灌注而发挥的代偿作用。发生卒中后，脑组织灌注的自动调节机制受损，缺血区脑组织灌注需体循环压力－平均动脉压维持。;一般讲高血压患者脑血流量自动调节右移范围为90-200/60-120mmHg，血压过高或过低均致不良后果。;脑灌注压＝平均动脉压－颅内压 如平均动脉压升高或降低25％，颅内压增高或脑损伤，脑血流的自动调节功能丧失。使梗塞周围缺血区缺血加重，导致梗塞面积扩大。;80％以上缺血性脑卒中患者伴血压高，并于卒中后7-10天内血压自发下降至卒中前的水平，如过度降压会使梗塞周边缺血区域更加缺血可进展为梗塞。; AHA指南推荐;下列情况下需积极降压： 缺血性脑卒中溶栓治疗 并发心肌梗死、???力衰竭、主动脉夹层、进展性脑卒中; 缺血性脑卒中; 出血性脑卒中; 先兆子痫及子痫治疗;重症先兆子痫或子痫病人于子痫发作前应终止妊娠，孕期>37周应首选终止妊娠。 子痫发作后应延缓分娩，以子痫停止24－48小时分娩为宜。 子痫发作者血容量少，除非有少尿征，一般情况下不宜用利尿剂，否则可降低子宫胎盘灌注，延缓胎儿生长。; 高血压急症孕妇; 硝普纳;硝普纳; 硝普纳应用; 硝普纳不良反应;压宁定（利喜定、乌拉地尔）;压宁定（利喜定、乌拉地尔）;压宁定（利喜定、乌拉地尔）; 盐酸艾司洛尔; 盐酸艾司洛尔; 盐酸拉贝洛尔; 盐酸拉贝洛尔;难治性高血压 （又称顽固性高血压）; 难治性高血压特点; 难治性高血压诊治中 应注意的问题; 谢 谢！ 高血压危象; 发病率（国外）; 其次为心血管并发症; 发病率; 预 后 高血压危象不及时治疗，一年病死率为79％; 高血压危象; 高血压急症; 高血压亚急症;高血压急症及亚急症区别; 发病机制; 高血压急症病因; 高血压亚急症; 高血压危象发病因素;气候季节性变化：秋冬季→高血压危象↑，易发生于魔鬼时间。 性别：女性发生高血压危象高于男性。; 诊 断; 高血压急症; 高血压脑病;另外：颅内动脉系统来自颈上节丰富的交感神经分布，而椎基底动脉系统相对缺乏交感神经，当血压急骤升高时，交感神经的刺激可引起前循环的血管收缩，对大脑起到保护作用，以防止过度灌注，将压力转入椎基底动脉系统，而出现后循环高灌注，致血管源性脑水肿，如不及时治疗，高灌注状态可致细胞毒性水肿，脑梗死发生。; 高血压脑病诊断; 主动脉夹层; 主动脉夹层影像学检查 影像学方法 敏感性 特异性 TE