高血压糖尿病用药课件.pptx

高血压合理用药 之高血压合并糖尿病如何用药;请试作用药交代;高血压合并糖尿病推荐用药方案： 单药方案：A 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦） 联合用药方案：A+C或A+D（噻嗪类） 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB （缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦）加钙通道阻滞剂CCB(硝苯地平、氨氯地平) 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB （缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦）加噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪） 三药联合方案 ：A+C+D（噻嗪类） 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦）加钙通道阻滞剂CCB(硝苯地平、氨氯地平)加噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪）;依那普利--ACEI 服用方法： 口服。开始剂量为一日5-10mg，分1-2次服，肾功能严重受损病人 (肌酐清除率低于30ml/min) 为一日2.5mg。根据血压水平，可逐渐增加剂量，一般有效剂量为一日10-20mg ，一日最大剂量一般不宜超过40mg 。 服用时间： 单次或多次服用依那普利，白昼用药Cmax药峰浓度较低，Tmax达峰时间较短，易引起干咳;晚间服用能减少咳嗽次数和强度，耐受性较好。对非勺型高血压患者选用该药，有利于使非勺型转变为勺型;而对勺型高血压患者服用该药，则有利于降低清晨血压高峰，减少心血管事件的发生率。 晚间应用ACEI类药物较早晨顿服药物及晨服ACEI类药物能 1更有效控制夜间血压, 2使夜间及24h血压下降更平稳 3能减少咳嗽次数和强度，耐受性较好。 ;缬沙坦--ARB 用法用量 推荐剂量：本品80mg，每天一次。剂量与种族、年龄、性别无关。可以在进餐时或空腹服用。建议每天在同一时间用药（如早晨）。 ? ? 用药2周内达确切降压效果，4周后达最大疗效。降压效果不满意时，每日剂量可增加至160mg，或加用利尿剂。 ? 服用时间： 早晨和睡前两种服药方案对 24 h平均血压的作用相似。 但睡前服药组夜间血压下降率显著增高, 并因此73%的非杓型血压转变为杓型血压。 有研究还发现, 睡前服 药可以增加血压达标率, 显著降低尿蛋白水平。 ? ;氨氯地平--CCB 用法用量 1．治疗高血压的初始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg，每日一次。 服用时间：早晚均可 早晨服用氨氯地平其降低夜间血压作用明显高于傍晚服药; 但氨氯地平的降压效能不依赖于给药 时间, 早晨和睡前服药降压效果相同, 且对血压节律无影响。 ;左旋氨氯地平--CCB 用法用量：治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一日1次；根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日1次。 服用时间：晚上服用 对于老年非勺型高血压病患者，晚间服用左旋氨氯地平，有助于夜间血压的达标，还可以维持清晨时段较高的血药浓度，纠正非勺型血压状态，有效抑制或延缓清晨血压的迅速上升，降低心脑血管事件的危险性。 晚间服用左旋氨氯地平是一种老年非勺型高血压病患者的治疗模式及方案。 ;硝苯地平CCB 用法用量：1．硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。 2．从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3次口服；常用的维持剂量为口服10-20mg/次，一日3次。部分有明显冠脉痉挛的患者，可用至20-30mg/次，一日3-4次。最大剂量不宜超过120mg/日。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根据患者对药物的反应，决定再次给药。 3．在严格监测下的住院患者，可根据心绞痛或缺血性心律失常的控制情况，每隔4-6 小时增加1次，每次10mg 服药时间：硝苯地平睡前服药, 能够显著降低外周水肿等不良反应的发生 。;氢氯噻嗪 用法用量： 治疗高血压，每日25 ～ 100mg，分1 ～ 2次服用，并按降压效果调整剂量。 服用剂量： 噻嗪类利尿剂由于剂量-反应曲线平坦,小剂量即可达到较好降压效果,不良反应呈剂量依赖性,推荐使用小剂量 即氢氯噻嗪12.5～25mg/d。 服用时间： 氢氯噻嗪于早晨7:00服用，较其他时间用药作用强。 ; 高血压合并糖尿病为什么首选ACEI 和 ARB ？ 1.ACEI 和 ARB 能够预防糖尿病患者微量 蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展。 2.ACEI 和 ARB 具有一定程度的改善糖代谢的作用。 因此，国内外