医学精品课件《纵膈常见疾病解析》.pptx

纵膈常见疾病解析;纵膈疾病类型; 6神经源性肿瘤：神经鞘瘤、节细胞神经瘤； 7间叶组织肿瘤：脂肪瘤、淋巴管肌瘤、血管源性肿瘤、孤立性纤维性肿瘤……. 8其它少见疾病：巨大淋巴结增生、脑膜瘤； 9结节病;纵膈解剖位置及特征;1.纵膈炎;2非胸腺源性囊肿;B.食管囊肿：食管先天发育的少许组织，若发生于食管内，与支气管源性囊肿的区别在于壁下方有两层平滑肌。 C.胃和小肠囊肿，特点是囊壁如同胃壁或肠壁。 3）其它囊肿：淋巴管瘤、胰腺假囊肿。;3胸腺疾病;B.胸腺异位，异位至颈部或胸腔等； C.其它组织异位到胸腺，例如甲状腺； D.胸腺增生，常可作为化疗的并发症； E.胸腺滤泡增生：常伴随肌无力表现。;2）胸腺瘤;胸腺瘤有用的形态学术语;关于Masaoka分期;（一）A型胸腺瘤;2.细胞的构成：肿瘤细胞几乎全由梭形细胞/卵圆形细胞构成，极少有淋巴细胞。 3.结构：大多为实性片状结构，缺乏特征性结构，但是可见①脑膜瘤样结构②菊形团③腺样结构④血管瘤样结构⑤Masson血管瘤样突起⑥血管瘤样结构⑦血管周间隙（少）。 4.细胞特点：核型温和，染色质散在，核仁不明显。可见有少量淋巴细胞。;梭形;囊腔;腺样结构;实性片状结构;梭形细胞/卵圆形细胞;梭形细胞/卵圆形细胞;脑膜瘤样结构;腺样结构;血管瘤样结构;大小不等的囊腔;5.IHC特点： 上皮细胞： ①除CK20之外，其余CK系列抗体几乎均着色，推荐使用CK19及CK5/6。 ②Ⅳ型胶原（Collagen Ⅳ）。 ③P53、Ki-67表达极低甚至缺失。 ④CD20灶+，CD5-、CD57-。 淋巴细胞： ①CD3+、CD5+的T细胞。 ②CD1а+、CD99+的未成熟T细胞。 ③CD20除了在上皮及微结节周围之外，其余缺失。 推荐组合：CK、CK5/6、CK19、 Collagen Ⅳ 、CD3、CD20、CD57、P53、Ki-67。 ;（二）AB型胸腺瘤;2.细胞的构成：A区+B区，A区为梭形细胞区，但比例往往比较低，肿瘤多为B区，B区淋巴细胞大多与上皮细胞对半。 3.结构：A区B区可以混合在一起，也可以不连续片状分布。缺乏胸腺小体，罕见髓样分化。 4.细胞特点：A区细胞特点=A型胸腺瘤特点。 B区细胞不同于B1、B2及B3特点，主要由小的多角形细胞构成，胞核小而卵圆形，胞浆淡染，核仁不明显。如果???混合区，则其A型上皮细胞散布于B区细胞中，呈长梭形纤维母细胞样。;A;B;B;B;B;裂隙:非人工刀痕，属纯天然产品;;5.IHC特点： 上皮细胞： ①除CK20外，其余CK系列抗体几乎均着色，A、B区均表达CK19及CK5/6；B区表达CK14效果好；A区表达Collagen Ⅳ、B区不表达；A区梭形细胞表达EMA。 ②P53、Ki-67表达极低甚至缺失。 淋巴细胞： ①CD3+、CD5+的T细胞。 ②CD1а+、CD99+的未成熟T细胞。 推荐组合：CK、CK5/6、CK19、CK14、EMA、 Collagen Ⅳ 、CD3、CD20、CD57、TdT、Ki-67。 ;B;（三）B1型胸腺瘤;2.细胞的构成：类似于正常胸腺组织。 3.结构：可见 囊性扩张区。巨噬细胞在其间分布，如同“满天星”现象。 4.细胞特点：肿瘤细胞少而小，核染色淡，圆形，可见小核仁，散在分布，绝不成团。周围为非肿瘤性的T淋巴细胞，膨胀性生长，显示为如同正常胸腺组织一样的分叶状结构。;髓;CK19;髓;满天星;皮;5.IHC特点： 上皮细胞： ①CK19+，CK7、CK14、CK18灶阳。 ②Ki-67表达低。 注意：CK19弥漫阳性表达，但其表达强度显著低于B2型。 淋巴细胞： 皮质内T细胞：CD1α、CD4、CD8、CD5、CD99、TdT、均阳性的不成熟T细胞。 髓岛内T细胞： CD3、CD5阳性的成熟T细胞。 推荐组合：CK、CK5/6、CK19、Collagen Ⅳ、CD3、CD20、CD43、TdT、 CD1α 、 CD99、 Ki-67。 ;（四）B2型胸腺瘤;2.细胞的构成：上皮与淋巴细胞几乎对半。 3.结构：小叶状结构；有较多的血管周间隙；上皮多镶嵌于背景中；小叶状生长；肿瘤细胞排列成疏松网状结构，很少出现片状排列的特点，可沿血管排成栅栏状。 4.细胞特点：上皮细胞大，多角形，核透亮，染色质稀疏、核仁明显，比B1型核仁明显，;治疗后的B2胸腺瘤;小叶状结构;上皮细胞;镶嵌;镶嵌;镶嵌;镶嵌;镶嵌;镶嵌;血管周裂隙;间变性B2;5.IHC特点： 上皮细胞： ①100%CK19++、CK7+、CK5/6+、CAM5.2+。 ② CK20-、EMA-、CD5-、CD20-。 注意：CK19弥漫强阳性表达，但其表达强度显著高于B1型。 淋巴细胞： 皮质内T细胞：CD1α、CD4、CD8、CD5、CD9