骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析-精选模板.docVIP

骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析-精选模板 骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析 　　骨折法医鉴定中常规X线与cT漏诊、误诊的技术因素分析【摘要】目的探讨x线平片和常规ct检查技术对骨折漏、误诊的影响。方法对366例已接受普通x线或常规 　　ct检查的骨折法医鉴定者行msct扫描并行对照性研究。结果骨折法医鉴定中普通x线、常规ct漏、误诊率分别为 　　40．83％和29．73％，存在显著统计学差异。二者漏、误诊病例中与技术因素相关者分别占66．29％和88．63％， 　　亦存在显著统计学差异。结论普通x线与常规ct的设备和技术缺陷与失误是造成漏、误诊的重要因素。 　　【关键词】骨折；漏、误诊；临床法医学；放射摄影术；体层摄影术；x线计算机 　　【中图分类号】d919．4 　　【文献标识码】a 　　【编号】1007—9297o3—o224—o4 　　technicalfactorsinmisdjas＆underdi~osisoffractureinforensicidentificationwithroutingx—ray＆ct． 　　chenxiang-min,wangzi-xuan,xuhai—bin,eta1．qingdaopeopleshospital,shandong,qingaao,266001 　　【abstract】objectivetoinvestigatethemisdiagnosis＆underdiagnosisoffractureinforensicidentificationwitlimuting 　　x-rayorc1’．method366caseswitlimutingx-rayorctexaminationwereparedwitlitheirmsct．resultsi1iemisdiagnosis 　　法律与医学杂志20xx年第l2卷·225· 　　rateandunderdiagnosisrateforroutingx-rayandctale40．83％and29．73％respectivelyix2=4．69．p骨折法医鉴定中常规X线与cT漏诊、误诊的技术因素分析第2页窗宽、窗位等因素，致漏诊、误诊l8例， 　　定位错误9例。颅骨：7例将骨缝或血管沟压迹误 　　为骨折影。2例细小骨折漏诊。肋骨：7例 　　不完全骨折显示不清，计数或定位错误5例。肩胛 　　线平片难以鉴别鼻骨骨折与额突骨折。因组织重 　　叠遮挡骨折线或形成假象。因骨折影模糊造成骨 　　折分型或诊断错误。此外，x线片亦难以为法医鉴定提 　　供有关骨折移位的准确数值。 　　2．眼眶周围组织结构重叠，复杂。目前，ct检查是 　　眼眶骨折最有效的无创检查方法，可显著提高法医鉴 　　定准确率。5_由于眶壁骨质薄，常规ct空间分辨率低、 　　选择层厚较大、窗宽、窗位不合适．使筛窦气房的容积 　　效应明显．常造成眶内、下壁假孑l形成或骨不连等假 　　象，导致误诊。此外细小骨折漏诊、骨折与正常结构鉴 　　别失误、定位不清等亦较常见。 　　3．颅骨骨折。在颅骨骨折检查中，ct已逐步取代 　　[作者简介]陈祥民，山东青岛人，医学硕士，教授，主任医师，青岛市公安局法医顾问，主要从事影像学研究。 　　·226·法律与医学杂志20xx年第l2卷 　　图1a：cr；b：msct示右侧鼻骨横行骨折线。图2a：x线平片_b：msct诊断为右第2前肋末端骨折。 　　fig1a：cr；b：atransversalfracturelinewaslocatedonrightnasalbonebymsct．fig2a：x-rayplainfilm：b：the 　　fractureontheendofrightanterior2ribwasconfirmedbymsct． 　　■■ 　　圄3a：cr．b：msct。 　　fig3a：cr；b：msct 　　． 　　x线平片．成为最有效的检查手段。但常规ct空间分 　　辨率低．由于层厚及后处理功能的限制，易形成假象， 　　对微细结构显示不清，造成漏诊、误诊。二维图像鉴别 　　骨折与正常骨缝、血管压迹有时亦存在一定困难，故 　　熟悉颅骨正常结构对正确诊断尤为重要。 　　4．肋骨骨折在胸部创伤中约为60％一70％，经x 　　线检查多能发现，但有时也易误诊，极易漏诊。 　　以往资料少见不完全骨折报道，本组7例不完全骨折 　　漏诊说明普通x线难以显示细微骨折。胸部结构重叠 　　较多．骨质薄，对比差等因素均可影响细小骨折的显 　　示。另外，多发骨折的计数错误对临床意义较小，但对 　　法医鉴定意义重大。本组发生5例计数或定位错误， 　　应引起重视。 　　5．肩胛骨前方重叠有较多组织．x线检查意义较