摄食吞咽障碍的评定与治疗.ppt

替代营养法 1、末梢静脉营养法 2、中心静脉营养法：适用于高张液的输入 3、经鼻经管营养法 4、间歇口腔食道经管营养法（OE） 5、胃造瘘营养法 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 摄食-吞咽康复的目标设定 全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 摄食-吞咽障碍的治疗 康复训练 1）基础训练（间接训练） 2）摄食训练（直接训练） 外科手术治疗 1）误咽机能改善手术 2）误咽防止手术 药物治疗（目前不明？） 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 摄食-吞咽障碍康复训练 间接训练 （基础训练）： 不用食物、针对功能障碍的训练 直接训练（摄食训练）： 使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的训练。 第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日 摄食-吞咽障碍康复训练 间接训练 （基础训练） 1）摄食-吞咽器官（口唇、颊部、舌、软腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等）的训练 2）发声、构音训练 3）诱发吞咽反射训练 4）吞咽模式训练 5）呼吸强化及排痰训练 6）颈部及体干的平衡训练等等 第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日 摄食-吞咽障碍康复训练 间接训练 （基础训练） 1）口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合 他动运动：训练是辅助患者进行紧闭口唇的训练。当口轮匝肌肌力增强后，自动运动变为可能。 自动运动：让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练习。此时麻痹一策会被拉至健康一侧，患者可用自己的手保持正常位置。 第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日 摄食-吞咽障碍训练 1）口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合 抗阻力运动：让患者闭拢口唇，训练师从外部加以对抗力，迫使口唇张开，这样有助于增强肌力。 另一种抗阻力运动：让患者口含压舌板，训练师往外拔，患者尽量使之不被拔出，以此来训练口唇闭锁。 第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日 摄食-吞咽障碍训练 1）口腔周围肌肉的运动训练 （2）下颌开合 当肌肉高度紧张，咬反射残留时，可对高度紧张的肌肉进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松。 当咬肌肌紧张低下时，可对咬肌进行振动刺激和轻拍。另外可通过自动、他动运动让患者体会下颌开合的感觉 。 第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日 第一页，共五十四页，2022年，8月28日 摄食-吞咽功能的发生机制 摄食-吞咽过程指从认知开始，食物经口腔、咽部、食管到胃部的全过程。 Leopold（1983）把这一过程以食块的位置分为先行期（认知期）、准备期、口腔期、咽部期、食管期5个阶段，如下图所示。 先行期 准备期 摄食-吞咽的5期 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） 吞咽的3相 食管期 （第3相） 第二页，共五十四页，2022年，8月28日 摄食-吞咽功能的发生机制 吞咽食物必须通过3个“门”3个“房间” 3个“门”： 口唇、咽喉入口处、食管入口处 3个“房间”： 口腔、咽喉、食管 食物只有顺利地通过这3个门及3个房间，才能完成正常的吞咽动作。 第三页，共五十四页，2022年，8月28日 摄食-吞咽功能的发生机制 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤： （1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口腔期 （5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射 （第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相 （6）通过食管（第3个房间）：食管相 第四