精神病学课件-精神分裂症.pptx

精神分裂症 概述病因和发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗预防主要内容2 概念是一组病因未明，临床较为常见的精神障碍。多起病于青壮年。常缓慢起病，具有思维、情感、意志和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调。一般无意识障碍和智能障碍。自然病程多迁延。3 流行趋势患病率： WHO3.8‰～8.4‰，年发病率0.22 ‰，我国6.55 ‰，呈上升趋势，城市高于农村。发病率：1982年流调显示平均年发病率为0.11%。4 精神分裂症的历史1896年德国医生Kraepelin将起病于青年，最后发展为衰退的一类精神障碍称之为“早发性痴呆”。20世纪瑞士精神科医生Bleuler提出了精神分裂症的概念，他认为本病的特点是：联想障碍（association）、情感淡漠（apathy）、意志缺乏（abulia）、内向性（autism）。5 病因和发病机制遗传因素环境中的生物学和社会心理因素神经生化因素大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说6 遗传学因素 精神分裂症家系调查及双生子研究结果显示，精神分裂症 是具有一定的遗传倾向的疾病。现在有研究结果显示精神分 裂症患者亲属的发病风险： 普通人 1% 三级亲属 2% 二级亲属 2-6% 一级亲属 6-46% 其中，双亲中有一人患病，子女患病的风险为 17%； 双亲都患病，子女患病的风险为 46%； 双卵双生子，患病的风险为 17%； 单卵双生子，患病的风险为 48%。7 Findings from Previous Linkage Studies of SchizophreniaLocus of significant linkagein at least one study8 生物及社会心理因素母孕期的病毒感染母孕期及围产期并发症经济水平低的人群高于经济水平高的早年环境的应激：幼年丧亲等个性：孤僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想9 神经生化因素多巴胺功能亢进假说谷氨酸生化假说多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说5-羟色胺假说10 多巴胺假说继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢进——引起阳性症状原发性前额叶DA功能降低——引起阴性症状各种抗精神病药都具有多巴胺受体阻断作用11 多巴胺通路与典型抗精神病药黑质纹状体通路——EPS中脑边缘通路—抗精神病作用结节漏斗通路——催乳素分泌中脑皮质通路—阴性症状/认知功能Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry12 临床表现精神症状前驱期症状临床类型发病、病程和预后13 精神症状感知觉障碍思维障碍（形式障碍、内容障碍）情感障碍意志行为障碍认知功能缺损症状14 感知觉障碍精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常见的是幻听，主要是言语性幻听。命令性幻听；评论性幻听；争论性幻听病人的行为受幻听的影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听中：自笑、自语。有时可有幻视、幻触等。15 思维形式障碍思维联想连贯性方面障碍思维松弛或思维散漫思维破裂思维不连贯思维中断思维云集16 思维形式障碍思维逻辑性障碍象征性思维语词新作逻辑倒错性思维诡辩性思维17 思维内容障碍妄想的概念：一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推断和判断。妄想的特征：1、妄想的内容受个人经历和时代的影响。2、妄想内容与病人的切身利益、需要和安全密切相关。 3、妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。4、所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身的经历所纠正，也不能为事实所说服。18 思维内容障碍关系妄想特殊意义妄想被害妄想影响妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想19 思维内容障碍嫉妒妄想钟情妄想内心被揭露感幻觉-妄想综合征精神自动症综合征（康金斯基）20 情感障碍情感迟钝情感淡漠情感倒错表情倒错矛盾情感21 意志行为障碍意志缺乏意向倒错矛盾意向青春性兴奋紧张性兴奋紧张性木僵违拗症（主动、被动）刻板动作、模仿动作作态、古怪动作持续动作、强制性动作22 认知功能缺损症状注意记忆信息加工与整合抽象思维和判断执行功能障碍23 前驱期症状定义：在出现显著症状前，患者常常有一段时间表现不寻常的行为方式和态度的变化。这种变化较缓慢，可能持续几个月甚至数年。出现频度：注意减退、动力和动机下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障碍、焦虑、社交退缩、猜疑、角色功能受损和易激惹。24 临床类型传统临床分型 根据临床现象学将精神分裂症划分为以下几个亚型。偏执型紧张型青春型单纯型未分化型25 临床类型偏执型：最常见。以相对稳定的妄想为主，往往表现多疑，内容荒谬离奇，