极低和超低出生体重儿的问题及管理.pptx

极低和超低出生体重儿的问题及管理 新生儿科 刘冬俊 定义 超低出生体重儿（ELBW） 出生体重＜1000g，国内发生率0.1% 极低出生体重儿（VLBW） 出生体重＜1500g，国内发生率1% 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g，国内发生率10% 产前问题 与产科、超声科协作，选择最佳分娩时间和方式； 与家长沟通：关于存活率、出生后不久和远期可能发生的问题、父母的愿望和要求等。 注意：由于有关存活率的统计影响因素较多，数据仅供参考；国外对25周以上早产均积极救治，23周以下者多不主张积极复苏。 产房管理 产房内室温26~28℃ 预热准备好转运暖箱和开放式抢救台 按常规准备好抢救用品，特别注意内径为2mm的气管内导管和肺表面活性物质（PS）备用 复苏用氧应可调氧浓度，开始复苏时氧浓度30%，婴儿情况好时可用空气加压通气 注意：轻易不用纯氧，纯氧可使极低/超低出生体重儿脑血流减少 出生时管理 一般处理：迅速置于预热的辐射台上，并用预热的毛巾擦干，胎龄<28周者用食品级塑料薄膜包裹婴儿（暴露眼、口、鼻和脐带）； 呼吸管理：复苏时尽量使用T组合复苏器，胎龄<28周者应预防性使用PS，胎龄28~30周在出现早期症状时应尽早使用PS； 延迟结扎脐带（30~60秒）以减少贫血的发生。 监测血糖及血气。 注意 极低/超低出生体重儿心脏按压的方法是用食指和中指在胸骨中央下压1cm左右，同时用另一手指探测股动脉搏动，感到搏动即可； 早产儿复苏恢复的顺序依次为心率、肤色、呼吸、刺激反应和肌张力； 极低/超低出生体重儿出生时Apgar评分偏低，不一定表示宫内缺氧，两者相关性较差。 NICU管理 一般护理：保暖，环境湿度最少在60%以上，可利用呼吸机湿化器将导管插入温箱雾化以加湿；监护电极尽量放置在较小范围，12小时更换SpO2探头部位； 无论暖箱内或抢救台上，婴儿身上应覆盖温暖、柔软、干燥的毛巾，减少经辐射、对流引起体温下降。 NICU管理 呼吸系统 1、PS的使用： 2、呼吸支持：尽可能使用无创呼吸支持，维持SpO290~95%，氧分压50~70mmHg；但出生小于 一周的早产儿不建议给予允许性高碳酸血症； 3、呼吸暂停：枸橼酸咖啡因的使用。 NICU管理 循环系统 1、动脉导管持续开放（PDA）：对于有症状者，主张早期处理，限液（120~140ml/kg.d），药物吲哚美辛或布洛芬；目前有主张对早产儿PDA尽量减少药物或手术干预的倾向； 2、低血压：以下情况应干预：①平均动脉压持续低于胎龄值；②伴有体循环灌注不良的症状或体征；③纠正低血压的诱因后血压仍低。对于没有明显失液或失血者不主张扩容，对于难治性低血压可应用糖皮质激素； 3、肺动脉高压：纠酸、机械通气、扩张肺血管；NO治疗没有定论，多数NICU在用，注意监测高铁血红蛋白、血小板、凝血功能等 NICU管理 感染 1、感染的预防： ①应放置在专用的早产儿室内隔离，如有条件应建立层流病房 ②安排熟练的新生儿科护士专人专护。 ③严格执行消毒隔离制度，尤其要重视洗手。 ④强调个别化护理 ⑤尽量减少侵入性操作，如气管内插管，脐血管插管等，尽量缩短中心静脉置管时间 ⑥机械通气时，注意加强呼吸机管道和湿化瓶的消毒、更换 ⑦除非高度怀疑感染，一般不预防性应用抗生素 NICU管理 感染 2、出生时有下列情况的ELBW应高度怀疑有感染可能： ①胎膜早破>18h ②羊水有味或有胎粪Ⅲo污染 ③ Apgar评分5′<6分，并曾进行过复苏插管 ④母妊娠最后1周有未经治疗的泌尿生殖道感染 ⑤分娩前体温>38℃，持续48h。 NICU管理 感染 3、以下表现提示感染： ①体温>38℃或<35℃，或24h内波动>1℃ ②心率<90次/min或心率增快至>150次/min ③呼吸窘迫（呼吸增快至>50次/min，伴青紫） ④呼吸暂停发作，24h内至少3次，每次持续20秒以上 ⑤胃肠道症状如呕吐、腹泻、腹胀 ⑥肌张力低下，肢体活动减少 ⑦皮肤颜色苍白，皮肤毛细血管再充盈时间>3″ ⑧24h内体重丢失>10% ⑨血糖水平的波动 NICU管理 感染 4、疑似感染的管理： ①两个部位抽血做血培养 ②检测WBC总数，杆状核/中性粒（I/T）比值，CRP ③摄胸部X线片，有痰做痰培养、涂片 ④观察有无感染的症状和体征 ⑤高度怀疑感染用抗生素治疗，48~72h后观察化验结果及症状体征变化，决定是否继续用药，抗菌