短暂性脑缺血发作护理查房(2021).pptxVIP

短暂性脑缺血发作（TIA）护理查房 疾病介绍与治疗 病例简介护理诊断与措施知识链接content目 录 1疾病介绍与治疗 TIA定义短暂性缺血性脑卒中是指由于局部脑组织或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过12小时，且无责任病灶的证据。TIA是脑卒中，尤其是缺血性脑卒中最重要的危险因素。我国TIA的年人群患病率为180/10万，男女比约为3：1,发病率随年龄的增长而增高。疾病介绍与治疗 01血流动力学改变02微栓塞03脑血管狭窄或痉挛04其他疾病介绍与治疗病因及发病机制 TIA的临床特点有哪些？疾病介绍与治疗恢复后不留后遗症反复发作症状持续时间短暂，最长不超过24小时发病突然中老年发病多见目录12345 颈内动脉系统 （前循环） 椎-基底动脉系统 （后循环） 脑的血液供应疾病介绍与治疗 椎-基底动脉系统TIA的主要表现疾病介绍与治疗眼动脉交叉瘫1一过性单眼黑蒙2失语3偏瘫4偏身感觉障碍5偏盲6 颈内动脉系统TIA的主要表现疾病介绍与治疗短暂性全面遗忘症跌倒发作平衡障碍眩晕双眼视力损害吞咽困难构音不清共济失调复视交叉性瘫痪和交叉性感觉障碍 TIA的危险因素？- 可干预性危险因素疾病介绍与治疗ABCDE高血压血脂异常糖尿病动脉狭窄心脏疾病 TIA的危险因素？- 不可干预性危险因素疾病介绍与治疗01年龄02性别03病史、种族、遗传等 ABCD2评分法疾病介绍与治疗ABCD2评分用于评估TIA后早期（TIA后2天至1个月）的卒中风险，采用以下评分表ABCD2不同分值对应的危险分级：分值6～7分，为高危；分值4～5分，为中危；分值0～3分，为低危。临床特征得分A（年龄）年龄>60岁1分B（血压）收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg1分C（临床特征）单侧无力2分不伴无力的言语障碍1分D（症状持续时间）症状持续时间>60分钟2分10～59分钟1分D（糖尿病）有1分 TIA的症状诊断？疾病介绍与治疗TIA的发生具有突发性、短暂性及可逆性，多数患者来院就诊时临床症状基本消失，因此在临床诊断上需要结合患者病史：（1）明确发病的危险因素存在；（2）造成神经功能缺失的特定血管分布区必须能够定位；（3）通常发作时间 <15 min，并限定在24 h 以内；（4） 在发作间歇期无异常神经系统定位体征。 TIA的辅助检查？（1）一般检查：评估包括心电图、全血细胞计数、凝血功能、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。（2）血管检查：CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管超声、全脑血管造影（DSA）可发现重要的颅内外血管病变。其中DSA是颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架治疗（CAS）术前评估的金标准。（3）侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注成像和/或经颅彩色多普勒超声（TCD）检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于鉴别血流动力学型TIA及指导治疗非常必要。（4）易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。（5）心脏评估：疑为心源性栓塞，或45岁以下颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，推荐进行经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）和/或经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）检查， 可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等多栓子来源。疾病介绍与治疗 TIA的药物治疗？疾病介绍与治疗抗血小板聚集可减少微栓子的发生，预防复发。抗血小板聚集药物（阿司匹林和氯吡格雷）适用于栓塞的情况，发作次数多，症状较重，持续时间长，且每次发作症状逐蒲加重，又无明显禁忌证。抗凝药物（低分子肝素钠和华法林、利伐沙班）还可给予脑保护剂、他汀类和中医中药等治疗。 常用抗凝药物的观察和护理要点常用的抗凝药物有低分子肝素钠和华法林。用药的观察和护理：①出血性脑血管病、活动性消化道溃疡、血小板计数减少和有出血倾向、活动性出血史者禁用、严重肝、肾衰竭和严重的动脉性高血压、近期手术史者应慎用或不用。②注射过量可导致自发性出血倾向，应注意观察皮肤黏膜有无出血点或紫癜，牙跟有无出血，有无腹痛、黑便等出血倾向。告知患者注意安全，防止发生跌倒、碰伤等情况。③注射部位应左右交替，注射后局部按压时间无需按压，如有出血情况，适当按压。④遵医嘱严密监测血小板计数和凝血功能，定期复查肝、肾功能。⑤偶有全身性变态反应，包括血管性神经性水肿，注射前后应加强观察，出现异常应及时报告医生处理。疾病介绍与治疗 TIA的观察要点患者发作时