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癌痛药物治疗第1页/共22页第2页/共22页癌性疼痛 癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是造成晚期恶性肿瘤患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%-80%的疼痛没有得到有效控制。第3页/共22页目 录癌痛程度评估癌症三阶梯止痛法 《处方管理办法》中关于癌痛药品用量常见不良反应及处理 临床药物计量换算第4页/共22页疼痛程度评估1、主诉疼痛程度分级 0无痛 Ⅰ（轻） 可忍，不影响生活 Ⅱ（中） 明显，要求服药，干扰休息 Ⅲ（重） 剧烈，需服药，严重干扰伴自主神经紊乱或被动体位疼痛程度评估第5页/共22页疼痛程度评估2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。 无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛第6页/共22页疼痛程度评估3、数字分级法 0无痛1-3轻度 4-6中度7-10重度 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为： 第7页/共22页癌症三阶梯止痛法 1986世界卫生组织（WTO）推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。 按时用药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。癌症三阶梯止痛法 第8页/共22页癌症三阶梯止痛法 三.一.二.第三阶梯第二阶梯第一阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。36.ppt常用药第9页/共22页癌症三阶梯止痛法 2.按时用药 只有规律的按时间间隔使用止痛药物，这样可以保持疼痛连续缓解。 1.按阶梯用药 指止痛药物的选择应根据疼痛的程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药物，即由弱到强或由一般到三级。412注意具体细节 密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施5癌症疼痛治疗原则34.个体化给药 个体间对止痛药物的敏感度存在很大差异，所以阿片类药物并没有标准的使用剂量。选用阿片类止痛药物，应以小剂量开始，逐步增加至患者感到舒适为止。3.口服给药 应尽可能的口服给药，这样患者就可以独立用药，而不必依赖于医护人员。第10页/共22页《处方管理办法》中关于癌症疼痛药品用量《处方管理办法》第四章中规定? 第二十三条　为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。　第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。　第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。　第11页/共22页《处方管理办法》中关于癌症疼痛药品用量　第二十四条　为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。　第二十五条　为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。　第二十六条　对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。　第二十七条　医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。第12页/共22页临床药物计量换算阿片类药物剂量换算表药物非胃肠给药口服药量等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠/口服=1/3可待因130mg200mg非胃肠/口服=1/1.2吗啡吗啡(口服)/可待因(口服)=1/6.5羟考酮15~20mg吗啡(口服)/羟考酮(口服)=1/0.5多瑞吉25ug/h(贴剂)多瑞吉 ug/h q72h=1/2口服吗啡mg/d第13页/共22页临床药物计量换算根据吗啡每日口服剂量折算出的芬太尼推荐用量24小时口服吗啡剂量 （mg/d）芬太尼剂量（ug/h）22450225-31475