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内科学整理 呼吸系统 慢性阻塞性疾病—COPD 1、COPD 与呼吸系统疾病的关系 慢性支气管炎，肺气肿（终末细支气管和远端气腔异常持久的扩张） 2、慢性支气管炎的诊断 根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3 个月连续2 年或2 年以上。 3、COPD 的定义 是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流 受限不完全可逆，呈进行性发展 4、病因 ①吸烟 ②有害颗粒或气体 ③感染 ④蛋白酶和抗蛋白酶失衡 气道高反应性和支气管哮喘是危险因素 5、检查 FEV1：是指一秒钟用力呼气容积占预计值的百分比，评判COPD 严重程度的指 标，FEV1<80% +气流受限不完全可逆 ——COPD FEV1>80% +气流受限可逆 —— 哮喘 6、COPD 的临床表现 考 症状： 慢性咳嗽（晨间明显) 咳痰 （一般为白色黏液或浆液性泡沫痰） 气短或呼吸困难 是标志性症状 喘息和胸闷 体征： 视诊：桶状胸，呼吸活动减弱 考 触诊：双侧语颤减弱 叩诊：肺部过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气期延长 7、病理：主要为慢支和肺气肿的改变。 8、COPD 的并发症有哪些 ①慢性呼吸衰竭 ②自发性气胸 ③慢性肺源性心脏病 9、COPD 的稳定期及急性期治疗 熟悉 稳定期①戒烟 ②支气管扩张剂 ③长期家庭氧疗 ④祛痰药 急性期：①控制性氧疗 ②抗感染③支气管舒张药 考 ④低浓度吸氧<33% （原因：1 低氧可以缓解呼吸中枢，刺激大脑。 2 可以 纠正二氧化碳潴留，是二氧化碳缓慢排出) 支气管哮喘 1、支气管哮喘 是由嗜酸粒细胞，中性粒细胞，肥大细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病。典型特征为反复发作性的喘息，胸闷，咳嗽 2、支气管哮喘的发病机制 考 ① 变态反应 ② 气道炎症 （发病本质） ③ 气道高反应性 重要 ④ 神经 3、支气管哮喘的临床表现，体征 ①典型症状为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及晨间发作加 重。 ②体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣 音反而减弱甚至完全消失，表现为沉默肺 4、支气管哮喘的分类 非特异性炎症（嗜酸粒细胞浸润为主）——吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 特异性炎症（中性粒细胞浸润为主）——抗生素为主的抗感染治疗 5、支气管哮喘的药物分类 缓解性药物 控制性药物 β2受体激动剂发作首选 糖皮质激素预防控制首选 抗胆碱能药物 （塞托溴铵） 茶碱 肺部感染性疾病 1、肺炎的解剖分类 大叶性肺炎（肺泡性）—常见的致病菌是肺炎链球菌， 小叶性肺炎（支气管性） 间质性肺炎 2、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义 主要看在哪里感染 社区获得性肺炎：是指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48h 后在医院 内发生的肺炎。 3、细菌性肺炎：肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌 起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、 4、治疗 致病菌 普选抗生素 肺炎球菌 青霉素G 葡萄球菌 耐酶青霉素 军团菌 大环内酯 支原体 大环内酯 抗菌药物治疗中是最主要的环节是抗感染的治疗 呼吸衰竭 1、呼吸衰竭 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能维持有 效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列临床表 现的综合征。 客观指标：海平面大气压下，静息状态，呼吸空气条件下 PaO <60mmHg 或伴有PaCO >50mmHg 2