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大肠癌的诊断 综合病史、体检、相关器械检查基础上得出诊断。术前诊断主要包括肿瘤状况和全身其他状况 临床表现 体格检查和病史： 协助检查 试验室检查：血、尿、便常规及粪便潜血试验、血清肿瘤标记物 内镜检查：乙状结肠镜和结肠镜 影像检查：结肠钡剂灌肠检查、B超、CT、MRI 病理组织学检查 中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗标准（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75. 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦高校出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965. 体格检查 一般状况评价及全身浅表淋巴结状况 腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块 直肠指检：至少可摸清距肛门7cm以内的直肠壁状况。了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与四周脏器的关系等，视察是否指套血染。 中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗标准（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75. 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦高校出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965. 试验室检查 血常规：了解有无贫血 尿常规：视察有无血尿 大便常规：检查应当留意有无红细胞、脓细胞 粪便隐血试验：消化道内有2ml左右的出血就可出现阳性 血清肿瘤标记物：结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必需检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125 中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗标准（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75. 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦高校出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965. 内镜检查—乙状结肠镜检查 乙状结肠镜检查借助乙状结肠镜诊断直肠及乙状结肠疾病的一种检查方法 乙状结肠镜一般可检查至距肛25cm处，至少可细致视察至距肛15cm处 通过乙状结肠镜可以干脆视察直肠及乙状结肠的肠壁黏膜等的形态，并可实施活体组织实行术 中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗标准（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75. 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦高校出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965. 内镜检查—结肠镜检查 结肠镜检查借助结肠镜诊断直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)疾病的一种检查方法 对于距肛15-20cm以上的结肠癌为最牢靠的检查方法 结肠镜检查技术是目前其它诊疗手段无法替代的主要手段 结肠镜检查不但可以清晰地觉察肠道病变，还可对局部肠道病变进行治疗，并可实施活体组织实行术 中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗标准（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75. 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦高校出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965. 影像检查—结肠钡剂灌肠检查 钡灌肠检查从肛门插进一个肛管、灌入钡剂，在X线照射下显示结肠有无病变的一种检查方法 钡灌肠检查不易觉察直径2cm以下的病灶 疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择钡灌肠检查 影像检查— CT、MRI和B超 了解大肠癌的浸润状况 经直肠腔内超声：举荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查 中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗标准（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75. 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦高校出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965. 病理组织学检查 病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据 活检诊断为浸润性癌的病例进行标准性结直肠癌治疗 活检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上皮内瘤变的病例，需综合其他临床状况，确定治疗方案 确定为复发或转移性结直肠癌时，检测肿瘤组织K-ras基因状态 中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗标准（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75. 汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦高校出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965. 结直肠癌的诊断流程 注：PET-CT不常规举荐 书目 大肠癌的分期 目前常用的大肠癌的分期包括以下三种： AJCC/UICC大肠癌TNM分期：由美国肿瘤联合会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）共同制定 Dukes分期：1935年由著名的英国大肠癌专家Du