急诊课件-创伤急救.pptVIP

沿边逐渐包裹肠 检查有无其他伤 治疗休克 安抚，保暖、保湿 后送或等待救援 肠管外露处理方法 如果脱出的肠管已破裂，则直接用肠钳将穿孔破裂处钳夹后一起包裹在敷料内。 注意一定要将直接覆盖在内脏上的敷料以等渗盐水浸透，以免粘连，造成肠浆膜或其他内脏损伤，发生肠梗阻或其他远期并发症。 骨折 分类： 1、闭合性骨折：骨折处皮肤完整，与外接不通； 2、开放性骨折：骨折断端与外界相通，伤处可能有污染。 处理要点 骨折妥善固定可以减轻疼痛； 避免断端刺伤组织和神经血管； 开放性骨折断端外露，处理后可以最大程度减少伤口污染； 妥善固定可以减少发生开放性骨折可能； 便于搬运； 减少出血。 129 骨盆骨折病人处理要点 妥善固定 止痛、止血 适当输液 减少搬动 骨盆骨折出血量大，同时考虑合并腹部和尿道损伤，不要轻易口服食物和水； 脊柱骨折处理要点 常见颈部椎体、胸椎、腰椎骨折； 颈椎骨折可以引起高位截瘫，呼吸困难，大小便失禁； 胸部椎体骨折，引起胸部、腹部以下感觉和运动功能丧失，引起截瘫，大小便失禁。 腰椎骨折引起下肢功能障碍和大小便失禁； 脊柱骨折可以引起脊髓休克，表现为血压下降，心率快等休克症状，治疗上应该抗休克治疗，早期应用血管活性药物； 一些病人表现为脊髓震荡伤，也有截瘫表现，治疗后可以完全恢复，急救时一定要注意保护脊柱的稳定性，防止继发伤造成终身截瘫。 骨折固定 固定要点： 固定器材、确保骨折端不移动； 不要将外露的骨折断端复位； 打结时不要打在暴露的骨上； 固定要跨骨折端的上下关节； 用冰块减轻肿胀及疼痛； 健康下肢可以作为固定物。 固定要点 固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形（闭合性骨折），然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支架上； 固定时不要求过分强调姿势和功能位置，以使担抬和坐车均较方便为宜，此种固定称为输送固定或后送固定； 夹板或支架等要便于透视、摄片和检查观察伤部； 固定范围一般应超过骨折处远近两个关节，所有关节、骨隆突部位均要以棉垫隔离保护，既要牢固不移动，又不可过紧； 肢端（趾或指）要露出，以便观察血液循环情况。 1、颈 托 2、气 囊 3、脊柱板 4、小夹板 5、铝芯塑型夹板 6、充气式夹板 7、四肢各部位夹板 8、锁骨固定带 9、就地取材（如书、硬纸板等） 固 定 材 料 骨折固定一：锁骨骨折 138 骨折固定二：上肢骨折 骨折固定三：下肢骨折 骨折固定四：脊柱骨折 1、创口贴包扎 2、尼龙网套包扎 2、回反包扎 包扎方法之二：绷带包扎 包扎方法：“8” 字绷带包扎 2．三角巾包扎法 三角巾制作简单、方便，分为普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。 97 1、头顶帽式包扎 包扎方法之三：三角巾包扎 121 包扎方法之三：三角巾包扎 2、单肩包扎 99 3、胸 部 包 扎 4、全臀部包扎 5、单侧臀部包扎 101 8、悬 臂 带 102 注 意 事 项 1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。2、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。 3、不要将过紧，经常检查肢体血运。 4、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。 手足的甲床发紫 绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失 严重者手指、足趾不能活动 几种特殊伤处理 胸部外伤 肢体离断 面部损伤 眼损伤 异物刺入 脑、肠膨出 骨盆骨折 脊柱骨折 气 胸 胸部伤，伤员气短、喘息、呼吸困难，伤口有气泡或声音（Sucking sound） 在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。 开放性交通性气胸 处理： 尽快闭合伤口；给氧；舒适体位（无脊柱伤） 张力性气胸 危害：胸腔内压力迅速上升，压迫气管、大血管，导致缺氧和纵膈移动，严重者可以猝死 张力性气胸急救处理 紧急情况下，直接穿刺排气 面部伤口 保持呼吸道通畅 干净衣物、敷料覆盖伤口 轻轻压迫，留有口鼻通气孔 不要用手压暴露的骨骼 离断伤 抬高伤口，充分止血，尽量不用止血带； 安抚伤员，保温； 伤口用干净衣物包裹； 收集离断肢体，用塑料袋装好，低温保存； 尽早转运，必要时请警察帮忙。 眼部损伤 明显/疑似穿透性眼损伤 现场检查视力，防护眼罩 抗生素：莫西沙星 异物刺入 。 农田松土机绞伤处理 稳住刺入物，暴露该区、控制出血，用大一 点衣物及绷带稳定异物 异物插入眼球 严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再用绷带包扎。 脑组织膨出 颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，