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妇产科护理学重点 第二章 女性生殖系统解剖与生理概述 女性生殖系统生理 【妇女一生各时期的生理特点】 1. 新生儿期2. 幼年期3. 青春期(第二性征出现，乳房丰满、阴毛、腋毛出现、月经初潮) 4. 性成熟期5. 围绝经期6. 老年期 【月经的临床表现】 月经:随卵巢的周期性变化，子宫卵泡的发育及成熟 2. 排卵 时间:下次月经前14日 3. 黄体形成及退化 黄体功能:排卵后7,8日达高峰，14日左右萎缩 4. 卵泡闭锁 雌、孕激素的生理作用比较 【生殖器官的周期性变化】 (一)调节激素的周期性变化 1. 促卵泡素的变化(FSH) 排卵前24h ? ;持续24h;月经前 ? 卵前24h ? ;月经前? 2. 促黄体生成素的变化(LH) 排 3. 雌激素的变化(E) 排卵前 ? 排卵后7,8d ? 月经前? 4. 孕激素的变化(P) 排卵后7,8d ? 月经前? (二)子宫 排卵后:量少，混浊黏稠 椭圆体结晶第四 章四章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 【妊娠的定义】 是胚胎和胎儿在母体妊娠期母体变化 妊娠分期: 早期妊娠:妊娠12周末以前;中期妊娠:妊娠13,27周末;晚期妊娠:妊娠第28周以后 【妊娠期母体的生理变化】 1. 子宫 子宫体 小到大，12周超出盆腔，可在耻骨联合上方触及，宫腔容积由5ml增加到5000ml; 子宫血液增加;子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软;子宫峡部从1cm到7,10cm 2. 卵巢 不排卵,黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 3. 输卵管 无明显肥厚，上皮变扁平 4. 阴道 着色 增厚 皱襞增多 5. 外阴 局部充血 增厚 色素沉着 6. 乳房 增大，充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大，蒙氏结节 7. 心脏 心搏出量和血容量增加，心搏出量从10周开始增加，32-34周达到高峰 生理性贫血:血浆增加量多于红细胞增加量，使血液稀释，出现生理性贫血 仰卧位低血压综合征:孕妇长期仰卧位，可一起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降。 第三节 妊娠诊断 【妊娠诊断】 早期妊娠诊断:停经;早孕反应(6周左右出现，HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关);尿频;乳房的变化(蒙氏结节) 妇科检查:子宫增大;黑加征(妊娠6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不想连) 相关检查:妊娠试验;超声检查——确诊方法;宫颈黏液检查;黄体酮试验;基础体温测定 中晚期妊娠诊断:子宫增大;胎动:妊娠18~20周，3 ~5次/小时;胎心音:妊娠18~20周，120~160次/分，24周后躲在胎儿背侧听得清楚 相关检查:超声检查;胎儿心电图 【重要概念】 胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系.纵产式(常见) 横产式 斜产式 胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露 臀先露 肩先露 胎方位:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 【预产期的推算】 末次月经(LMP) ××年××月××日 , 3月 ， 7日 ,预产期(EDC) 第四节 妊娠期管理 产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。 于20,36周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。 围生期?:从妊娠满28周(即胎儿体重?1000g或身长? 35cm)至产后1周。 腹部检查: 四步触诊:目的:检查子宫的大小、胎产式、胎方位、胎先露以及胎先露是否衔接 方法 骨盆测量: 髂棘间径:伸腿仰卧位，髂前上棘外缘，23,26cm 髂嵴间径:伸腿仰卧位，髂嵴外缘，25,28cm 骶耻外径:左侧卧位，右腿伸直，左腿屈，曲第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点，18,20cm 坐骨结节间径，又称出口横径:仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝，两侧坐骨结节分娩的准备 【先兆临产】 假临产;胎儿下降感;见红(分娩即将开始的可靠征象) 第五章 分娩期妇女的护理 第一节 决定分娩的因素 【分娩的定义】 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。 【决定分娩的因素】 产力(子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力)、产道(骨产道 软产道)、胎儿(大小 胎位 畸形)、待产妇的精神心理状态 产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 子宫收缩力:(贯穿于分娩全过程)特点:节律性、对称性、极性、缩复作用 腹壁肌及膈肌收缩力:促使胎儿娩出;促使胎盘娩出 肛提肌收缩力:协助胎头内旋转、仰伸、娩出;利于胎盘娩出 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道(真骨盆)、软产道 骨盆轴:连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出