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皮肤病各论-5 反应性疾病（荨麻疹） 一、 反应分型 类型 免疫机制 I型 速发型 IgE II型 细胞毒型 针对组织、细胞抗原的IgM/IgG III型 免疫复合物型 循环抗原与IgM/IgG的免疫复合物 IV型 迟发型 CD4+辅助T细胞（迟发型超敏反应） CD8+细胞毒T细胞（T细胞介导的细胞溶解） 二、可能引起荨麻疹的原因 1. 荨麻疹发病机制 导致肥大细胞等炎症细胞活化和脱颗粒，释放具 有炎症活性的化学介质，引起血管扩张、血管通透性增加、平 滑肌收缩和腺体分泌增加。 2. 肥大细胞等炎细胞活化主要机制 • 免疫性机制：多数为IgE介导，速发超敏反应 • 非免疫性机制：物理因素（冷、热、光、 、运动）、 分子毒性作用（食物、药物、动物毒素）、神经递质等 3. 荨麻疹常见原因 三、荨麻疹临床特征 1. 荨麻疹临床主要特征 – 水肿性红斑 1. 荨麻疹临床主要特征 – 水肿性红斑 1. 荨麻疹临床主要特征 – 风团 1. 荨麻疹临床主要特征 – 皮肤划痕症 2. 荨麻疹分型 • 自发性荨麻疹：急性（皮疹发作不足6周）、慢性（症状超过6周） • 诱导性荨麻疹：人工荨麻疹、冷接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、延 迟压力性荨麻疹、热接触性荨麻疹、振动性荨麻疹、胆碱能性荨麻 疹、接触性荨麻疹、水源性荨麻疹、运动诱导性荨麻疹 • 血管性水肿（巨大荨麻疹）：皮下疏松组织或黏膜处局限水肿 四、荨麻疹治疗 治疗原则 • 首选 作用较轻的二代和三代H 受体拮抗剂 1 • 一种抗组胺药无效，可更换药物或2种药物联用 • 慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3 -6个 • 对抗组胺药物增加剂量或联合使用仍无反应者，可考虑短期 应用激素、口服环孢素和静脉使用奥马珠单抗等治疗 • 诱导性荨麻疹，还应根据诱因针对性处理 抗组胺药分类 分类 药物 药代动力学 血脑屏障 特异性 H 受体选择性差， 1 氯苯那敏（扑尔敏）、 易通过血脑屏障， 半衰期短，多次给 可导致口干、心 第一代 苯海拉明、多塞平、赛 禁用于高空、精 药，药物总量大 动过速、尿潴留、 庚啶、酮替芬、异丙嗪 细作业和驾驶员 加重青光眼 氯雷他定、咪唑斯汀、 缓释长效，多每日 不容易通过血脑 H 受体选择性强， 1 第二