(7.1)--不寐中医临床护理学.ppt

不 寐 失眠又称不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。 “昼不精，夜不瞑” ——《黄帝内经》 临床症状 乏力 健忘 嗜睡 心悸 临床特征 轻者入睡困难 或寐而不酣，寐而易醒 时寐时醒，或醒后不能再寐 重则彻夜不寐 不寐好发于中老年人，有年轻化趋向 鉴别诊断 一时性不寐 生理性不寐 因病失眠 老年人少寐，早睡，早醒，寐时易醒 情绪异常以及环境因素 癌性失眠...... 历史沿革 “不得卧”“不得眠”“目不瞑” “胃不和则卧不安” 后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。 《素问·逆调论》 历史沿革 “卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣” 不寐之名首见于此 《灵枢·大惑论》 《伤寒论》及《金匮要略》 汉•张仲景创立了多首食疗名方 历史沿革 认为脏腑功能失调，营卫不和，卫阳不得入于阴，是不寐的主要病机所在。 “失眠”的病名首次出现。 历史沿革 提出“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者。” 与现代医学研究茶有兴奋性作用不谋而合。 证治分类 病后 体虚 情志 失调 劳逸 过度 饮食 不节 证治分类 年迈血少，心血不足 久病心血暗耗→血虚而无以养心 素体阴虚→心肾失交 过思伤心、脾→心伤则阴血暗耗，脾伤则气血生化乏源 暴怒伤肝→肝失疏泄，气郁化火 五志过极化火→心火炽盛，扰乱神明 惊恐刺激→心虚胆怯→神魂不安 病后体虚 情志失调 证治分类 劳逸过度 饮食不节 劳倦太过→伤脾 过逸→脾虚气弱、运化不健→心神失养 饮食无度→损伤脾胃→气血生化不足→心事失养 宿食停滞→胃失和降、酿为痰热，上扰神明 食物产气→影响睡眠 证治分类 病位在心，与肝、脾、肾密切相关。 病机总属阳盛阴衰，阴阳失交 实证多肝郁化火，痰热扰心 虚证多心脾两虚，心胆气虚，心肾不交 阴虚不能纳阳 阳盛不得入阴 案例 张某，女，65岁。退休工人。因“入睡困难、醒后不能再寐半年”就诊。 半年来心烦不寐，每晚仅睡3小时，心悸不安，腰酸足软，伴头晕、耳鸣、记忆力下降，口干津少，五心烦热，大便干，2日一行。舌红绛，少苔少津，脉细而数。 1、 该患者的不寐属于哪种证型？ 2、有哪些措施可以改善患者的症状？ 证治分类 恼怒伤肝、肝气郁结、气郁化火、扰动心神 便秘溲黄，口干而苦 心烦不寐 肝火循经上炎 头晕头胀，面红目赤 胸胁胀痛，耳鸣耳聋 肝火偏旺 急躁易怒 肝经实热 舌红苔黄，脉弦而数为肝经实热之征象 肝火扰心 辨证施护 治疗原则：清肝泻火 镇心安神 代表方：《龙胆泻肝汤加减》 肝 火 扰 心 宜多食清肝泻火之品，如芹菜、菊花、苦瓜等 忌辛香走窜的食物，如辣椒、花椒、大蒜等。 辨证施护 【枣仁菊花茶】 原料：酸枣仁3g、杭白菊3朵。 用法：每日1次，泡茶饮。可加大枣2-3颗调味。 功效：清肝养心、宁神助眠。 肝 火 扰 心 辨证施护 【西芹炒百合】 原料：西芹、新鲜百合等。 功效：补心阴、清心热，安神助眠。 百合补心阴 西芹清肝热 肝 火 扰 心 辨证施护 衣被适宜，汗出更换。 环境适宜，避免刺激。 床单位、枕头舒适。 按时就寝，规律作息。 温服汤剂，忌酸碱中和。 中药药枕 证治分类 饮食不节，宿食内停，积湿生痰，痰热内生，上扰神明 泛恶、嗳气 心烦不寐 宿食痰湿壅遏于中 胸闷 清阳被蒙 头重目眩 痰食停滞，气机不畅，胃失 和降 舌红苔黄腻，脉滑数为痰热、宿食内停之征。 痰热 扰 心 辨证施护 治疗原则：清热化痰 和中安神 代表方：《黄连温胆汤加减》 痰热 扰 心 辨证施护 【茶饮】 原料：荷叶6g、佩兰9g、陈皮6g 用法：泡水代茶饮 功效：荷叶、佩兰芳香化湿，陈皮理气祛湿 痰热 扰 心 辨证施护 衣被适宜，及时更换，保证舒适。 可选《梅花三弄》等乐曲，使患者静心宁神 汤剂少量多次服用，或口嚼生姜少许，以防呕吐。 证治分类 素体阴虚，肾阴不能上奉于心，水火不济，心肾失交，神不守舍 腰酸足软 心烦不寐 心阴亏虚，心火内动，扰动心神 心悸不安 虚火上扰 头晕 肾阴亏虚 舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之征 心肾不交 案例 张某，女，65岁。退休工人。因“入睡困难、醒后不能再寐半年”就诊。 半年来心烦不寐，每晚仅睡3小时，心悸不安，腰酸足软，伴头晕、耳鸣、记忆力下降，口干津少，五心烦热，大便干，2日一行。舌红绛，少苔少津，脉细而数。 心肾不交型不寐 辨证施护 治疗原则：滋阴降火 交通心肾 代表方：《黄连阿胶汤加减》 心肾不交 辨证施护 【桑葚百合