类风湿性关节炎.pptVIP

X线表现 骶髂关节常为最早受累的关节，并且几乎100%被累及，双侧对称性发病为其特征，是诊断的主要依据。 开始髂侧关节面模糊，以后出现破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙“假增宽”；随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬化。 现在是30页\一共有45页\编辑于星期四 病变侵蚀椎体前缘上、下角发生骨炎引起骨破坏，使椎体前面的凹面变平直呈“方椎”。 关节突关节面不整齐、骨质硬化、关节间隙消失、最终呈骨性强直。炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，出现平行脊柱的韧带骨赘，形成“竹节状脊柱” 。 晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化。广泛的骨化使脊柱强直，但其强度下降，轻微外伤即可导致骨折。 骨折不易愈合而形成“假关节”。 现在是31页\一共有45页\编辑于星期四 脊柱的竹节样改变 现在是32页\一共有45页\编辑于星期四 （优选）爱爱医资源类风湿性关节炎 现在是1页\一共有45页\编辑于星期四 现代医学认为与以下因素有关： 1、感染：⑴奇异变形杆菌和结核分枝杆菌； ⑵EB病毒 2、过敏：因本病的病理改变和血清病以及用异性蛋白在实验动物中所诱发的过敏状态相似。 3、内分泌失调：多发生于更年期女性，怀孕期间症状减轻，皮质类固醇能抑制本病活动，减轻症状。 4、家族遗传：统计发现部份患者有家族史。 5、免疫病理：作为IgG抗体的类风湿因子的发现，引起免疫病理大量研究。 病因病机 现在是2页\一共有45页\编辑于星期四 致病抗原被T细胞所识别和T细胞的激活 T细胞增殖和B细胞的活化与增殖，滑膜新生血管形成，细胞因子产生 炎症反应开始与进行，大量炎症细胞向滑膜组织聚集，形成明显的滑膜炎症，细胞因子大量产生，放大炎症反应 滑膜炎症反应加剧，血管翳形成并侵入软骨；软骨细胞被激活，血管翳细胞及软骨细胞释放蛋白酶，破坏软骨 软骨下骨组织侵蚀，关节结构破坏；纤维组织修复与组织破坏过程同时进行 现在是3页\一共有45页\编辑于星期四 病理 （一）关节病变 1、滑膜炎： a.渗出；b.炎性细胞浸润；c.肉芽形成；d.滑膜增殖。 2、关节软骨面的改变： 血管翳样肉芽组织。 3、软骨下骨质破坏 现在是4页\一共有45页\编辑于星期四 （二）肌腱韧带和滑囊病变：和关节滑膜炎类似，晚期引起肌腱粘连和断裂。 （三）皮下结节：约20%病人可发生。 （四）血管炎：多见于RF阳性病人。 （五）其他改变：与皮下结节相似的病变可发生在眼和心肺。 现在是5页\一共有45页\编辑于星期四 1、早期的全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、纳呆、消瘦、贫血。 2、常见的局部症状：关节疼痛、肿胀、功能障碍、晨僵等。 3、常见的体征：受累关节红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手、腕、膝、踝、肘、趾依次受累；典型畸形为腕尺偏畸形，逐步呈外翻畸形。 临床表现 现在是6页\一共有45页\编辑于星期四 临床表现 四种特征性表现 对称性和多发性关节痛 晨僵 慢性波状渐进性进展，最终可致关节畸形 类风湿结节 现在是7页\一共有45页\编辑于星期四 关节痛与压痛 关节痛与压痛：受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。 1. 部位— 常见部位为腕，掌指 、近端指间关节.其次为为膝、踝 、肘等关节 2. 性质— 钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛 现在是8页\一共有45页\编辑于星期四 关节表现 晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感 1. 见与95%的RA患者 2. 晨僵持续时间较长，常大于60分钟 3. 晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关 4. 晨僵是本病活动期指标之一 现在是9页\一共有45页\编辑于星期四 关节肿 关节肿：由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致 1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的体征 4. 肿胀的关节多呈对称性 现在是10页\一共有45页\编辑于星期四 关节畸形 关节畸形：由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致 1. 尺侧偏斜 2. 天鹅颈样畸形 3. 屈曲畸形（纽扣样畸形） 4. 拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形” 现在是11页\一共有45页\编辑于星期四 特殊关节受累的表现 特殊关节受累的表现 1. 颞颌关节 2. 肩、髋关节 关节功能障碍 关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍 类风湿关节炎的特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。 现在是12页\一共有45页\编辑于星期四 关节外表现 类风湿结节 1. 最常见易受摩擦的部分，如肘鹰嘴突附近 2. 直径大小不等.数毫米到数厘 3. 质地较硬.无压痛 4. 类风湿结节的存在.提示本病的活动。 现在是13页\一共有45页