腹膜透析适应症和禁忌症.ppt

腹膜透析适应症和禁忌症 第一页，共三十页，2022年，8月28日 简 介 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作为半透膜，通过反复置换透析液，从而使身体内的毒素和过多的水分排出体外的治疗方式 腹膜的通透性高，无论是小分子还是中分子或大分子物质，都能很好地被清除 PD可以用于各种需要清除毒素、毒 物或水分的临床情况 第二页，共三十页，2022年，8月28日 慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 中毒 慢性肝脏疾病 急性肝功能衰竭 急性胰腺炎 牛皮癣 腹膜透析适应症 第三页，共三十页，2022年，8月28日 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭患者仅20％适合于血透治疗，20％适合于腹透治疗，60％既适合于腹透又适合于血透治疗 CAPD治疗慢性肾功能衰竭的优点： 每天24h持续透析，维持机体内环境稳定 保护残存肾功能 循环动力学改变不大 CAPD的疗效与HD相似，家庭PD 患者，则较HD安全和简便 患者可自行治疗，而无须别人帮助 第四页，共三十页，2022年，8月28日 慢性肾功能衰竭 腹膜透析应用于慢性肾功能衰竭患者分为临时性治疗和维持性腹膜透析 慢性肾功能衰竭患者由于各种加重因素(如：感染、药物中毒)导致肾功能恶化可行临时性腹膜透析 第五页，共三十页，2022年，8月28日 慢性肾功能衰竭 下列情况也是临时性腹膜透析的指征： 有出血倾向或有明显出血 在动静脉瘘处有新近化脓性感染 血液透析相关性心包炎发作期 动静脉内瘘栓塞，需建立新的血管通道 血液透析前内瘘尚不能使用 肾移植术后并发急性肾功能衰竭 第六页，共三十页，2022年，8月28日 慢性肾功能衰竭 尤其是下列情况更适合于腹膜透析 大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管不稳定的病人 糖尿病患者 儿童 反复造瘘失败 有明显出血倾向者 第七页，共三十页，2022年，8月28日 糖尿病肾病CKD5期患者腹透的优势 不需要血管通路，对外周动脉粥样硬化的病人可避免血管造瘘困难和内瘘并发症 容易控制血压 可在腹膜透析液中加胰岛素而较好地控制血糖 稳定和改善部分病人的视网膜病变和神经病变 糖尿病患者易合并心血管并发症，更适合作腹膜透析治疗 第八页，共三十页，2022年，8月28日 婴幼儿及青少年腹膜透析优点 不需建立体外循环，从而避免反复血管穿刺给儿童带来的恐惧心理 腹膜透析简便易行，可在家里进行，许多家庭乐意接受 注意儿童腹膜透析管道感染及腹疝的发生率较成人高 第九页，共三十页，2022年，8月28日 老年人腹膜透析的优点 腹膜透析对心血管功能影响少 腹膜透析简便易行 注意 有便秘的可能，并可出现肠嵌塞而发生憩室炎 约10％老年人行腹膜透析可伴有厌食，出现蛋白质营养不良 第十页，共三十页，2022年，8月28日 影响患者生存率的主要因素是透析充分性、透析前患者的残存肾功能、心血管并发症及营养状态，多数学者主张适当提早透析 糖尿病肾病患者开始腹膜透析需早于其他尿毒症患者 部分肾功能不全患者残存肾功能尚可，由于某些可逆性因素加重肾功能损害，早期予以透析治疗，帮助患者度过难关 腹膜透析时机选择 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 开始腹膜透析治疗的绝对指征 尿毒症性心包炎 严重代谢性酸中毒(pH≤7.1，CO2CP≤7.0 mmol/L) 高血钾(血K+≥6.5 mmol/L) 难以控制的容量超负荷或充血性心力衰竭 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 开始腹膜透析治疗的绝对指征 顽固性高血压 对血流动力学影响小，心血管功能稳定 持续性透析不易出现水钠潴留 有益于保护残存肾功能，调节水钠代谢 腹膜透析可能清除部分血管活性物质 合并出血倾向 尿毒症脑病 血尿素氮≥28mmol/L和（或）血肌酐≥800ummol/L 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 开始透析治疗的参考指标 少尿 多见于某些伴有肾功能损害加重因素时 少尿易伴有高血容量、高血压及充血性心功能衰竭 肾性贫血 腹膜透析纠正贫血的作用优于血液透析，这可能与腹膜透析清除中分子如红细胞生长抑制因子的作用明显优于血液透析有关 注意补充维生素B12、叶酸及铁剂 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 开始透析治疗的参考指标 恶心呕吐等消化道症状较重 如果病人肾功能损害不很严重，但临床症状明显，可考虑提早透析 皮肤瘙痒 可能与尿毒症毒素、血钙磷乘积增高；导致钙盐在皮肤及神经末梢沉积有关 神经系统表现 小分子及中分子物质蓄积可引起脑及周围神经病变 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 急性肾功能衰竭 可清除体内过多的水分及排除毒素，维持酸碱及电解质平衡，为用药及营养治疗创造条件，避免多器官功能衰竭的发生 急性肾功能衰竭多伴有严重