辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进方方案汇编5篇.docx

辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进方案 按照《妇幼健康服务工作要点》，结合我院工作实际， 特制定202*年妇幼保健院辖区妇幼健康服务质量管理与持 续改进方方案。 一、 加强组织领导，建立健全组织机构。 成立202*年妇幼保健院辖区妇幼健康服务质量管理与 持续改进方方案工作领导小组。 组长：**院长 副组长：**副院长 成员：院内四大部主任、妇幼保健部全体成员 二、 目标任务 （一） 全面落实基本公共卫生服务项目工作中“两个系 统管理”。孕产妇系统管理率达85%以上，住院分娩率达98% 以上，髙危孕产妇住院分娩率达100%,孕产妇产后访视率 85%以上，孕产妇死亡率控制在18/10万以内，5岁以下儿童 死亡控制在9.5%。以内，婴儿死亡率控制在7. 5%o以内，新 生儿死亡率控制在5. 5%o以内，0-6岁以下儿童健康管理率 达85%以上。 （二） 积极推进妇幼卫生项目工作。全年婚检率达98% 以上，地中海贫血基因诊断补助率达96%以上，地中海贫血 产前诊断补助率达98%以上，重症地贫胎儿干预率95%以上， 新生疾病筛查率达93%以上，产前筛查率达80%以上，新生 儿听力筛查率达90%以上，出生缺陷发生率较2016年下降。 三、工作原则 制定妇幼卫生项目质量管理与持续改进评估标准，依托 《**妇儿健康服务信息管理系统》，加强妇幼健康服务项目 质量监管，童保健、出生缺陷预防控制、妇幼重症救治、妇 幼中医服务、人口信息管理）建设。 202*年医院医疗质量管理与持续改进方案 医院质量方针： 以病人为中心以质量为保障 和谐诚信 安全髙效科学发展医院质量目标： 1. 1.医疗质量各项指标总达标率为95%以上；1.2.病人 满意度达98%以上； 1.3.每年开展新技术、新项目不少于60项； 努力把医院建设成为肿瘤特色鲜明省内先进的大型现 代化综合医院。2.质量指标：2. 1.临床医疗： 1 .病床使用率85%—93% （2009年实际为109. 2%） 2.病 床周转次数N19次/年（2009年实际为20.3次）3.平均住 院日W15天（2009年实际为14.7天）4.择期手术患者术前 平均住院日W3天5.入出院诊断符合率＞95% 6.入院三日 确诊率，95% 7.手术前后诊断符合率N95% 8.临床主要诊断、病理诊断符合率N60% 9 .急危重症抢救成功率N80% 10 .治愈好转率N90% 11.无菌手术切口甲级愈合率397% 12 .甲级病案率N 90%,无丙级病历13.院内急会诊到位时间W10分钟 单病种治愈好转率（达卫生部颁布的病种质量控制 标准）在同级医院中处于较髙水平 单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率（低于卫 生部颁布的病种质量控制标准）低于同级医院平均值 单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% life床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100% 法定传染病报告率100% 住院医师规范化培训率100%,培训合格率＞90% 完成指令性医疗救援任务100%。 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。 本内无医院负完全责任或主要责任的二级以上医疗 事故发生。24.医疗投诉控制在3%。以下。2.2.急诊： 25.急救物品完好率100% 26.急诊留观时间W72小时 3.门诊： 27.处方合格率N95% 28.合格病历率M90% 普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资 格的本院医师比例＞60% 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间W8分 钟2.4.护理： 实际住院床位与护士比例达到1： 0.4 32.基础护理 合格率N90% 33.危重患者护理合格率,95% 34.护理文件书 写合格率N95% 35.急救物品完好率100% 36.医疗器械消毒 灭菌合格率100% 37.无护理事故发生，控制护理严重差错每 百张床VO. 5%o 38.护理人员“三基培训考核合格率达到100%,专业 技能培训率N90%。39.年内完成本院护理新业务、新技术N 2项。在地（市）级以上学术会议或刊物上交流发表论文38 篇，市级以上科研立项＞2项。2.5.医院感染： 40.院感漏报率W15% 41.医院感染率W10% 42.医院感 染现患率W10% 43.医院感染现患调查实查率396% 44.清 洁手术切口感染率W1.5% 45.清洁手术切口甲级愈合率〉 97% 2. 6.医 技：2. 6. 1.功能科： 脑电、心电图出具报告时间W 3 0分钟 超声检查项目自检查开始到出具结果时间W 3 0分 钟2.6.2.病理科： 术中冰冻病理自送检到出具结果时间W30分钟49. 石蜡切片诊断正确率N98% 50.冰冻切片与石蜡切片诊断符 合率396% 51.细胞学诊断率396% 52.常规切片