冠心病病人的护理查房PPT课件.pptxVIP

;;;冠心病 是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。;可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。 不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。 冠心病的发作 常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。;1.症状 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。。 心绞痛的分级： Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。 Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。 Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。 Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。;1.症状 需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。 猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 其他 可伴有全身症状。 2.体征 心绞痛患者未发作时无特殊。 并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。 心律失常时听诊心律不规则。;1.心电图 心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。 2.心电图负荷试验 对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血。 3.动态心电图 是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。 4.核素心肌显像 核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。;5.超声心动图 超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查。6.血液学检查 心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。;主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。 发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。;冠心病的治疗包括： 生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等； 药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝???，减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；;;2;现病史：患者自述10余年前反复出现胸闷、气促，与活动有明显相关，走快步及爬楼症状加重，休息数十分钟后症状可缓解，患者未予以重视，未规律治疗。近1月患者气促症状加重，活动耐力下降，平路走即感气促，夜间需高枕卧位，无夜间阵发性呼吸困难。无胸痛、发热。;既往史：既往有“高血压”史10余年，最高血压180/100mmHg，在家未规律用药，有“糖尿病”病史，未规律治疗，有“支气管哮喘”病史。否认过敏史、外伤史、手术史、输血史。 余病史无特殊 体格检查：T 36.5℃ P102次/分 R 20次/分 Bp 170/90mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚。心前区无隆起，心尖搏动于左第5肋间中线外0.5cm，心率102次/分，未闻及心脏杂音。腹部（-）病理反射（-）。;冠心病 缺血性心肌病 心脏扩大 心功能 II级 慢性阻塞性肺疾病并感染 高血压3级 很高危 2型糖尿病;影像学检查： 心脏彩超：左房扩大左室侧壁运动减弱 二尖瓣轻度反流 左室舒张功能降低 腹部B超：肝囊肿胆囊稍高回声结节性质待定 考虑息 肉双肾囊肿 胸部CT平扫：双肺多发支气管扩张伴感染 慢性支气管炎 肺气肿 左上肺少许纤维化 动脉硬化 实验室检查： 血常规：白细胞 10.99x109/L↑ 中性粒细胞6.93x109/L ↑ 红细胞4.27x1012/L↓ 血红蛋白125x1012/L↓ 钙 2.02mmol/L↓ 尿素氮 8.2mmol/L↑ 肌酐202.3umol/L↑ 白蛋白 24.9g/L↓ 尿蛋白 3+ ↑ ;按心内科常规护理，卧床休息 完善相关检查 心电监护，吸痰 低盐低脂糖尿病饮食 予以利尿、扩冠、化痰、营养心肌等对症治疗;;预期目标：患者呼吸平稳 护理措施： 保持病室空气新鲜 必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 指导有效呼吸。 于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 评价：患者2.19 平卧及床上活动时胸闷、气促明显缓解。;预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常 护理措施： 保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 必要时吸氧 按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗 病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。 评价：患者现床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在大致正常。;预期目标：焦虑情绪减轻 护理措施： 评估患者焦虑的原因、程度 向患