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编号:
李四光地质科学奖申请书
单位姓名
请奖类别通讯地址邮政编码
联系电话手机电话
E - MAIL 20 年 月 日填
李四光地质科学奖委员会制
专家组初评意见
负责人(签名):
年 月 日委员会审批决定
委员会盖章填表说明
一、坚持自愿原则,申请人必须用第一人称填写。
二、要求本人撰写,从网上下载表格打字填写,内容具体、真实, 由本人签名。
三、必须随申请书附有学历证书、职称证书、代表性成果及获奖证 书复印件。
四、请奖类别指野外奖、科研奖、教师奖、荣誉奖。
五、按章程规定回避制度,本奖委员会现任委员和基金会现任理事、 监事不得作为推荐人。
六、推荐专家只能推荐2人。
七、需2名不同单位的正高级职称专家推荐(院士除外)。
政治面貌
民族
籍 贯
工作时间
文化程度
专 业
技术职称
从事领域
简历(主要学历和工作经历)
姓 名性别
出生年月
从事地质工作的主要成就申请人签名:
主要论文著作、地质报告目录及获奖情况
职称:推荐人姓名:
职称:
职称:推荐人姓名:
职称:
负责人(签名):
单位提名意见(单位盖章)
(单位盖章)负责人(签名):
(单位盖章)
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