第二节+1988年上海市甲型肝炎爆发调（案例一）.docxVIP

第二节案例讨论 案例一 1988年上海市甲型肝炎爆发调查 【背景资料】1988年1月19日，上海市急性病毒性肝炎疫情骤然上升，数日内发病数成 倍增长，至3月18日％。 【问题1］如果1月底领导派你去现场调查处理该起疫情，你准备首选做哪些工作？ 【问题2】病例确诊后，还需进行哪些调查工作？ 【流行特征】 2.流行时间 对292301例病人按发病日统计分析，可见12个区同时于1月14日发病 数上升，2月1日达顶峰，疫情上升曲线呈锯齿形，基本上由三个流行高峰构成，顶峰分别 在1月20日、1月25日和2月1日，流行波持续30天，自2月2日起疫情迅速下降，见 图 1-2-1o图1-2-1上海市1988年1 — 3月急性肝炎发病动态 %0%0 4.病例在家庭中的分布11%的家庭有2人或以上同时发病。 【问题3］从上述流行特征中能否找出某些可疑因素，并提出初步的爆发原因，下一步你准 备重点调查哪些因素？ 【爆发原因】 【问题4】根据上述调查，你认为此次是否可能为水型爆发流行，为什么？ ））%。％。 分析人群在1987年12月和1988年1月食毛蛆的时间分布，可见食毛蛆高峰日分别为 12月20日、25日和1月1日，各与本次流行的3个高峰日，即1月20日、25日和2月1 日，正好间隔一个甲型肝炎常见的潜伏期（30天），见图L2-2。 据120对1:2匹配病例对照研究结果表明：罹患甲型肝炎与接触肝炎患者、外出用餐、 注射或输血、服用某些药物等传播途径无关，而与生食毛蛆存在联系为2P %。％。%。，二者差异极为显著（0图1-2-2食毛蛆与急性肝炎发病的时间分布 甲肝罹患率的高低与食毛蛆量的多少有关，见表1-2-1。随着食毛蛆量的增加，患甲肝 的危险性也随之加大。 表1-2-1食毛蛆量与甲型肝炎发病关系食毛蛆量（只）调查人数病例数 罹患率（%。） RR 0 1094 7 ]? 150 9 10~ 258 43 30? 147 36 合计 1649 95 7Jp 甲肝罹患率还与食毛蛆的不同方式有关，见表1-2-2。调查中87%的居民用开水泡一下 毛蛆即食用，这部分人患甲肝的危险性较大，为不食者的26倍。另有一种用酱油或酒腌一 下，几乎完全生食，这部分人患甲肝的危险性最大，为不食者的57倍。不同食毛蛆方式的 甲肝罹患率差异具有极显著意义。 表1-2-2食毛蛆的不同方式与甲型肝炎发病的关系方式调查人数病例数 罹患率（%。）RR 不食 1094 7 煮食 62 4 泡食 482 80 腌食 11 4 合计 1649 95 【问题5】根据调查结果，你能否确认生食毛蛆是本次甲型肝炎爆发流行的主要原因？为什 么？还需要进行哪些方面的调查工作？ 毛蛆传播甲型肝炎的病原学证据如下：流行期间，从毛蛆产地采集的毛蛆用细胞培养法 分离到HAV。检测该市流行前市售毛蛆，应用核酸分子杂交技术从7份毛蛆样品中检出1份 HAV-RNA阳性。另外将毛蛆鳏和消化腺的粗制悬液与甲肝病人恢复期血清孵育后电镜观察， 发现形态大小一致的病毒样颗粒，直径为27nm,与甲肝病人粪便样品中所见病毒样颗粒相 似。 上述结果证明产地毛蛆在海底已受到甲肝病毒污染，而不是运输过程中受污染，直至 1988年3月下旬从毛蛆产地直接捕捞的毛蛆仍有甲肝病毒的污染。 3.人群易感性 从抽样的1649名居民中采血470份，检测抗- 【毛蛆的来源及其可能污染的原因】 本次流行的毛蛆来源于启东吕泗港，自1987年12月9日至1988年1月3日止，从水 产批发部集体采购共计四批总量为34127kg,以1月初批量最多。自1987年12月中旬，个 体户的毛蛆大量流入市场。1988年1月4日起市政府下令禁止采购和销售毛蜡。 %。，1988年3月10日止，该县共发病5542例，是该省肝炎发病率最高的县。当地居民 的粪便未经粪便无害化处理，厕所条件差，可能粪便直接入水，运河上大量船只也可直接使 粪便排入水或渔民排便入水等造成污染。 国内发生三次由贝类引起的甲型肝炎爆发流行。1978年浙江宁波发生一起食用泥蛆引 起甲肝爆发。1982年末，1983年初上海地区因食用毛蛆引起甲肝爆发。本次为国内第三次 由食用贝类引起的大规模甲肝爆发流行，实属空前。 贝类由于借滤水进行呼吸和摄食，每小时可滤水5-40L,能将水体中各种颗粒性物质 截留于鳏和消化腺中，在肝腺内集聚，这种积聚能力称为富集。据报道毛蛆可浓缩甲肝病毒 数百甚至上千倍，甲肝病毒可积聚在肝腺内储存6周以上。 从几次甲肝流行事件说明，渔业和环境保护部门应加强贝类的饲养和卫生管理。首先应 加强毛蛆捕捞区水体的卫生管理。采购货源应集体经营，事先掌握当地疫情，把好卫生质量 关；注意运输、销售过程中免受污染。卫生行政部门应制定毛蛆及其他贝类养殖场的卫生要 求和卫生法规，贝类卫生标准及卫生管理措施，