医院患者光照疗法操作并发症的预防及处理流程.pptxVIP

医院患者光照疗法操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期 01概述 概述光照疗法是新生儿高胆红素血症的辅助治疗方法，主要作用是通过一定波长的光线使新生儿血液中脂溶性的未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外，从而降低胆红素水平。执行该操作时，有发生并发症的风险，如发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏与溶血、青铜症、体温过低、呕叶、皮肤破损、眼和外生殖器损伤等，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。 02发热 发热ABCD发生原因临床表现预防处理流程 发热发生原因荧光灯的热能所致。1光疗箱通风不良。2病室温度过高。3 临床表现为最常见的现象之一，体温常达38℃～39℃，有时达 39℃以上，出汗、烦躁、哭闹、周身皮肤潮红、尿少，极少引起惊厥。发热 发热预防天热时可将光疗装置放在通风处如门口、窗旁等。使用光疗箱罩时勿遮挡光疗箱通风窗口，以免影响光疗箱散热，导致箱内温度高而引起的发热。应用冷光源，患儿体温波动小，大大减少了箱内外温差过大而引起的发热。光疗时应每小时测体温或根据病情、体温情况随时测量，使患儿体温维持在 36℃～37℃，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室内进行，冬季温度保持在 30℃，夏季保持在28℃。每小时记录箱温一次，保持箱温在 30℃～33℃。如室温过高时，患儿有发热，可拉开光疗箱侧窗。 处理流程患儿发热→立即报告医生→遵医嘱采取相应措施（超过 38℃给予降温处理，以物理降温为主；当光疗时体温超过 38.5℃，要暂停蓝光，可用温水浴或温水擦浴，水温宜33℃～35℃，擦浴部位为前额、四肢、腹股沟及腋下，，忌用乙醇擦浴；各种退热药在新生儿期易产生毒性作用，或药物剂量稍大，引起虚脱，在新生儿期应慎用）→监测患儿体温→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→患儿体温恢复正常后继续蓝光治疗。发热 03腹泻 腹泻光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。光疗时可增加肠蠕动 50%，食物通过肠道加快，胆酸盐排泄增多，导致腹泻排稀绿便。发生原因大便稀薄呈绿色，每日约4～5次，最早于光疗3～4 小时即可出现。临床表现注意补充水分，除保证输液量外，应在喂奶间喂水，尽量减少患儿水分丢失。注意患儿皮肤护理，新生儿皮肤柔嫩，大小便刺激皮肤易引起红臀，因此要及时更换尿布，保持臀部皮肤清洁，预防红臀出现。预防患儿发生腹泻→报告医生→遵医嘱采取相应措施（停止光疗；补液，保持水电解质平衡；记录 24 小时出入量）→保持臀部皮肤清洁预防红臀的发生→密切观察病情并记录→做好床旁交接班。处理流程 04皮疹 皮疹发生原因原因尚不明，可能与光照射有关。临床表现光疗1～2小时后即可出现，表现为斑丘疹、色素沉着或瘀点，分布于面部，躯干及下肢，持续数小时，消失后可再度出现。预防光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴。处理流程患儿发生皮疹→报告医生→遵医嘱采取相应措施（停止光疗，一般不需特殊处理；可用炉甘石樟脑洗剂外涂皮疹处）→保持皮肤清洁、干燥→观察患儿皮疹消退情况并记录→做好床旁交接班。 05核黄素缺乏及溶血 发生原因核黄素缺乏及溶血光疗超过24 小时，可以造成机体内核黄素缺乏。核黄素吸收光线高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。因此胆红素与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏。由于核黄素水平降低，影响了黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）的合成，导致红细胞谷胱甘肽还原酶（GR）活性降低（GR 是以 FAD为辅酶的黄素蛋白酶）可使溶血加重。 临床表现核黄素缺乏及溶血核黄素缺乏主要表现为口角炎：口角部湿润、发白、糜烂，渐发生裂缝、裂隙，表皮剥脱，形成溃疡；唇炎：上下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳的红色，唇部纵裂增多，有时张大口或哭时即裂缝出血：舌炎：增生性结膜炎：思光、流泪、烧灼感或痒感；脂溢性皮炎。溶血主要表现为光疗黄疸反跳明显，贫血加重，或出现血红蛋白尿。 预防核黄素缺乏及溶血光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞GR 活性降低所致的溶血。剂量为光疗时核黄素5mg，每日三次口服，直到光疗结束，改为每日1次，连服3日。 处理流程患儿发生核黄素缺乏及溶血现象→立即报告医生→遵医嘱采取相应措施（核黄素缺乏者给予核黄素治疗；出现溶血，贫血程度轻者观察血红蛋白的变化，贫血较重应予以输血治疗）→加强皮肤及黏膜护理，保持清洁→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。核黄素缺乏及溶血 06青铜症 青铜症临床表现患儿皮肤呈青铜色，血及尿呈暗灰棕色。处理流程患儿皮肤出现青铜色→停止光疗→报告医生→般不需作特殊处理，停止光疗后可以逐渐消退→密切观察皮肤颜色并记录→做好床旁交接班。56%Option 247%Option 4发生原因预防重度黄疸患儿如血胆红素＞427.5Umol/L往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结合胆红素，如＞68.4Umol/L，可引起青铜症