严重心律失常的急救与护理.pptVIP

心律失常的护理措施 (一)一般护理 1.休息 2.饮食:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱 (二)病情观察 心电监护、测量心律时间1分钟 (三)抢救配合 准备好药品和仪器设备；避免饱餐和刺激性食物 现在是30页\一共有33页\编辑于星期二 (四)用药护理——观察药物疗效和不良反应 1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉障碍 2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应 3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应 4.普罗帕酮、普萘洛尔、 维拉帕米、腺苷 心律失常的护理措施 现在是31页\一共有33页\编辑于星期二 严重心律失常的急救与护理 现在是1页\一共有33页\编辑于星期二 内容提要 心电图基础知识 1 心律失常的分类与处理要点 2 3 护理措施 现在是2页\一共有33页\编辑于星期二 正常心电图 现在是3页\一共有33页\编辑于星期二 正常心电图 起源部位：窦房结 激动顺序 频率：60—100次/分 节律：规整 现在是4页\一共有33页\编辑于星期二 心律失常（cardiac arrhythmia） 定义：是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动次序的异常 心律失常十分常见，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂 现在是5页\一共有33页\编辑于星期二 一、阵发性室上性心动过速(psvt) 1.临床特点 2.心电图特点　　 大多人有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状　 突发突止，持续数秒、数小时或数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 心率150～250次/分 心率150～250次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 ST—T可有继发性改变 现在是6页\一共有33页\编辑于星期二 现在是7页\一共有33页\编辑于星期二 现在是8页\一共有33页\编辑于星期二 一、阵发性室上性心动过速(psvt) 3.治疗要点 1）刺激迷走神经 2）药物：腺苷为首选药 3）无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4）具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5）射频消融术安全、迅速、有效且能治愈 现在是9页\一共有33页\编辑于星期二 二、阵发性室性心动过速(pvt) 1.临床特点 2.心电图特点　　 突发突止，发作时心排血量减少 症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥 连续3个或3个以上的室性异位搏动 QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒 心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分 可有继发性ST-T改变 现在是10页\一共有33页\编辑于星期二 图.阵发性室性心动过速 现在是11页\一共有33页\编辑于星期二 3.治疗要点 应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。 二、阵发性室性心动过速(pvt) 利多卡因：首选，50-100mg静注，1-2min注完，必要时5-10min后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48h； 电复律：对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2h者。 现在是12页\一共有33页\编辑于星期二 三、尖端扭转型室速（TdP） 1.临床特点 2.心电图特点 较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长 反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死 基础心律：QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合 室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧 现在是13页\一共有33页\编辑于星期二 图.尖端扭转型室速 现在是14页\一共有33页\编辑于星期二 3.治疗要点——对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）  三、尖端扭转型室速（TdP） 静脉补钾 异丙肾上腺素： 1-4ug/min静脉滴注 TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药 TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律 对顽固发作伴