临床微生物学下呼吸道感染细菌学检验操作规范.pptVIP

呼吸道感染细菌学检验操作规范 临床通常将正常人喉以上部位称之为上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而气管以下包括气管、支气管和肺泡称下呼吸道，通常无菌。下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染及肺实质感染（肺炎、肺脓肿）等。病原体有细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、立克次体和原虫等。 2006.4 * 呼吸道感染细菌学检验操作规范 现在是1页\一共有31页\编辑于星期三 社区获得性肺炎常见的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原体等。医院获得性肺炎常见的病原菌有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌等。 2006.4 * 呼吸道感染细菌学检验操作规范 现在是2页\一共有31页\编辑于星期三 下呼吸道感染患者可有发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，可伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音、白细胞总数及嗜中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液等体症，严重时可导致感染性休克和呼吸衰竭，因此临床诊断一般不难；细菌学检验能明确感染病原及药敏结果，有助于疾病治疗、流行病学调查和医院感染的监测。临床呼吸道标本中常见分离细菌见表1 2006.4 * 呼吸道感染细菌学检验操作规范 现在是3页\一共有31页\编辑于星期三 2006.4 * 呼吸道感染细菌学检验操作规范 现在是4页\一共有31页\编辑于星期三 一、送检指征 痰液标本是临床微生物学检验最常见的标本，但不是下呼吸道感染的最佳标本。 1. 咳嗽 咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状，咳嗽的性质与痰的性状如脓或铁锈样痰具有鉴别诊断意义。 2. 咯血 喉以下的呼吸道出血为咯血，包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等 3. 呼吸困难 呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛 4. 发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高 5. 胸部影像学检查提示有感染可能 2006.4 * 呼吸道感染细菌学检验操作规范 现在是5页\一共有31页\编辑于星期三 二、标本采集与验收 对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。痰液是临床微生物学检验最常见的标本，但不是下呼吸道感染的最佳标本。 2006.4 * 呼吸道感染细菌学检验操作规范 现在是6页\一共有31页\编辑于星期三 （一）标本采集方法 1．自然咳痰法 以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ml。 咳痰困难者可用雾化吸入加温至45℃的100g/L NaCl水溶液，使痰液易于排出。对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤2h。 2006.4 * 呼吸道感染细菌学检验操作规范 现在是7页\一共有31页\编辑于星期三 2．支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。3．小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。 2006.4 * 呼吸道感染细菌学检验操作规范 现在是8页\一共有31页\编辑于星期三 （二）标本验收与拒收 遇有不合格标本，应及时与临床联系，报告不合格标本拒收的具体理由。下呼吸道标本验收与拒收见下。1.????? 呼吸道有大量的正常菌群存在，咽试子、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。2.??? 申请单填写应完整。标本标识必须唯一，并与申请单相符，未标采集时间、部位或检验要求等拒收。3.??? 痰标本呈水样或唾液样，拒收。 2006.4 * 呼吸道感染细菌学检验操作规范 现在是9页\一共有31页\编辑于星期三 4.??? 标本涂片白细胞和鳞状上皮细胞计数：白细胞数＜10/低倍镜和鳞状上皮细胞数＞25/低倍镜，表示该标本已污染正常菌群，建议重送标本。5.??? 标本容器必须符合规定，溢漏、无盖者拒收。6.??? 送检时间超过2h拒收。7.??? 同时同部位或同一天两份相同检测的标本（应与申请医师协商处理）。 2006.4 * 呼吸道感染细菌学检验操作规范 现在是10页\一共有31页\编辑于星期三 三、实验室检查 （一）肉眼观察 观察痰液的颜色、粘度、有无血丝和是否呈脓性，如见有颗粒存在，则应注意可能与放线菌属及奴卡菌属感染有关。（