最新肠内营养指南与共识解读.pptx

肠内营养最新指南与共识解读营养支持方式膳食营养ONSENPN肠内营养的概念ASPEN defines “enteral nutrition (EN)” as “nutrition provided through the gastrointestinal tract via a tube, catheter, or stoma that delivers nutrients distal to the oral cavity” “通过特殊的导管或胃肠道造口将营养素直接输注入口腔以远的胃肠道内”。 整蛋白为氮源 肠内营养的种类根据其组成分类 无需消化、成分明确、不含残渣或残渣极少， 口感差蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件肝功能衰竭制剂肾衰竭制剂创伤制剂糖尿病制剂非要素型要素型组件型特殊应用型肠内营养的种类根据氮源分类氨基酸型短肽型整蛋白型氨基酸无需消化口感差渗透压高短肽直接吸收口感差渗透压高整蛋白需消化口感好等渗如：爱伦多 维沃如：百普力 百普素如：瑞素 能全力肠内营养制剂分类名称特点要素膳氨基酸为氮源：艾伦多，维沃短肽为氮源：百普素、百普力无需消化、易吸收，无渣， 用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合征等）非要素膳匀浆膳、整蛋白为氮源：含牛奶配方、无乳糖配方，含膳食纤维配方（安素、 佳维体、能全力，瑞先）用于胃肠功能较好，优选膳食纤维制剂组件膳蛋白质组，脂肪组件，糖类组件，维生素组件，矿物质组件弥补完全膳食对个体差异的不足特殊膳创伤用膳食；肝功能障碍用食；肺疾患用膳食；糖尿病用膳食；免疫增强型膳食；高能量整蛋白肠内营养启动时机及制剂选择 推荐意见以下患者应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）：预计10天以上经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。（D级）2.早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局。（A级）3.只要胃肠道解剖结构于功能允许，应首选EN。（A级）4.需要营养支持的烧伤患者优先考虑采用肠内营养。（D级）早期肠内营养还是延迟肠内营养的疗效更佳目前缺乏证据支持，但专家认为早期给予肠内营养利益更多。（D级）肠内营养途径的选择需要肠内营养长期≥30d短期≤30d经 皮 导 管内 镜 辅 助 外 科 手 术鼻 饲 管有 / 无 内 镜 辅 助胃造口喂养胃造口十二 空肠造口喂养 指肠/空肠喂养胃管十二指肠/空肠管肠内营养途径的建立与维护 推荐意见鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2-3周的患者，管饲时头部抬高30°-45°，可以减少吸入性肺炎的发生。（B级）当施行近端胃肠道的吻合后，建议通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。（A级）非腹部手术患者，若需要接受超过4周的肠内营养，推荐PEG作为管饲途径。（B级）每次输注营养液前后均应使用温开水20-50ml脉冲式冲洗管道。（C级）发生堵管后可用5ml注射器抽取生理盐水或者碳酸氢钠溶液加压冲洗。（C级）肠内营养输注方式的选择及营养器具的使用 推荐意见对接受2-3周及以上肠内营养支持或长期（6个月或更长）采用PEG进行肠内营养的患者，推荐使用输注泵辅助的肠内营养喂养。（A级）经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注。（A级）危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养泵持续输注；在肠道适应期，推荐选用间歇重力滴注或推注法。（C级）发生堵管后可用5ml注射器抽取生理盐水或者碳酸氢钠溶液加压冲洗。（C级）肠内营养输注方式的选择及营养器具的使用 推荐意见4.对血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症），推荐使用肠内营养输注泵。（A级）5.下列情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液粘性较高时（如高能量密度的肠内营养液）；进行直接的十二指肠或空肠喂养时；当喂养强调以准确时间为基础（在限定的准确时间内完成输注）时；为避免在短时间内输注大剂量、高渗透压的营养液时，老年卧床患者进行肠内营养时，进行家庭肠内营养支持时。（D级）6.对接受机械通气的患者进行肠内营养支持时，推荐采用注射器间歇管饲。（B级）7.需输注泵控制下持续输注进行肠内营养者，推荐每天输注16-18h。（D级）肠内营养预防误吸的护理推荐意见建议使用肠内营养的患者接受反流误吸风险的评估，同时应该积极主动地采取减低反流误吸风险的措施。（C级）条件允许时，误吸高风险的患者可以使用促胃动力药物。（C级）推荐使用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养。（A级）测量胃残余量达到200~500ml时，应该密切关注患者状况，防止误吸的发生。（C级）推荐鼻饲时若病情允许，应抬高床头30°或更高，并在喂养结束后30 min仍保持半卧位。（A级）推荐采用泵入输注方式控制肠内营养液的输注速度。（A级）可通过加热装置将肠内营养制剂的