妇产科护理查房异位妊娠的护理查房.ppt

 治疗经过 9-17：遵医嘱拟急诊在全麻下行腹腔镜探查术 ，术前禁食、备皮、导尿，用术前针 9-17： 今日在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除+ 盆腔粘连松解+宫颈赘生物切除术 。于18:40返回病房时生命体征平稳，巴塞尔指数10分，腹部创口贴干燥固定，术后按全麻术后护理，I级护理，禁食，留置导尿，血氧饱和度监测六小时，心电监护六小时，每小时测血压六次平稳停，输氧2L/分钟4小时，给予头孢呋辛、氯化钾等补液治疗。术后6小时血压、血氧饱和度平稳。 治疗经过 术后第一天:遵医嘱停按全麻术后常规护理，一级护理，禁食，留置导尿改按妇科常规护理，二级护理，流质饮食，留置导尿拔出后已自行排尿。嘱进食肉饼汤、面条等，指导其下床活动。 术后第二天：患者一般情况良好，肛门已排气排便。 护理问题与目标 1.疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀，血液刺激腹膜有关 2.焦虑与恐惧：生命受到威胁，与担心术后影响生育有关 3.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 4.潜在并发症（失血性休克）：与异位妊娠破裂出血有关 疼痛 目标：病人疼痛感减轻或消失 措施 1.绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽，用力大便 2.取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感 3.尽快安排急诊时间 评价：患者疼痛得到缓解 焦虑与恐惧 目标：患者焦虑减轻，能以最佳状态面对手术治疗 措施： 1.关心安慰病人，及时向病人解释可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程 2.介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性 ，做好各项检查前，术前术后相关知识指导，使病人消除对手术的恐惧感，积极配合各项辅助检查，治疗和手术 3.鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。 评价：9-17号患者能面对以及接受治疗 异位妊娠的护理查房 定义 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，也称宫外孕 异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见 输卵管妊娠（95%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 其他 异位妊娠 根据受精卵种植部位划分 壶腹部妊娠（约78%） 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠 病因 输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 辅助生殖技术 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以增加受精卵着床于输卵管的可能性，此外放置宫内节育器避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠机会较大 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠 病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 持续性异位妊娠 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠发病多在妊娠8-12周 囊胚完全剥离 ----------输卵管妊娠完全流产 囊胚剥离不完全 ------输卵管妊娠不全流产 持续反复出血 盆腔积血 流入腹腔 腹膜刺激症 休克 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠发病多在妊娠6周左右壶腹部8周 短期内大量腹腔内出血 休克反复出血 盆腔及腹腔血肿 临床表现——体征 一般情况：腹腔内出血多，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克，体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38℃ 腹部检查：下腹压痛，反跳痛、移动性浊音（出血量＞500ml） 陈旧性异位妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后未及时治疗，长期反复内出血形成的血肿机化变硬并与周围组织粘连 继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔腹腔或阔韧带内，大部分死亡，偶有存活继续生长发育 持续性异位妊娠：输卵管妊娠保守手术，术中未完全清楚妊娠物，或残留有存活的滋养细胞而继续生长，至术后β-HCG不下降或反而上升。 临床表现——症状 1：停经：有6-8周停经史，20-30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道出血视为末次月经 2：腹痛：主要症状 输卵管妊娠末破裂或流产前——一侧下腹部隐痛或酸胀感 输卵管妊娠破裂或流产时——一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心呕吐 血液局限于病变区——下腹部疼痛 血液积聚子宫直肠凹陷——肛门坠胀感 血液流向全腹——全腹疼痛 血液刺激膈肌——肩部放射痛及胸痛 3、阴道流血：胚胎死亡后常用不规则流血，病灶去除后方能停止 4、晕厥和休克：休克程度取决内出血速度及出血量，与阴道流血不成正比 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成 临床表现——体征 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈