分泌性中耳炎护理业务查房.ppt

ⅡⅡ 2021年10月眼耳鼻咽喉科护理业务查房 目录 1、病史汇报 2.护理问题与措施 3.相关知识学习 一、病史汇报 一、病史汇报 床号： 26床 姓名： 廖家媖 性别：女 年龄： 75岁 学历：文盲 职业：农民 初步诊断：1、分泌性中耳炎（双) 2、耳鸣（双） 3、高血压病 1级 高危 4、脑出血后遗症 一、病史汇报 现病史：主 诉:双耳闭塞感1月余。 现病史：患者自述1月余前在无诱因下出现双耳闭塞感，双侧耳鸣，听力下降，无流脓，无头晕头痛，无出血等，当时无畏寒、发热，而未引起重视，未经正规治疗，症状未见明显好转。为求进一步诊治，遂于2021-10-14-9:15来我院就诊，门诊拟诊为“分泌性中耳炎（双）”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。 既往史: 既往有高血压、脑梗、脑出血、心动过速、肺气肿、气管炎病史，目前左侧偏瘫,否认以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,对青霉素过敏,无食物过敏史,否认输血史,按时进行预防接种 ,其它系统回顾未见异常。 一、病史汇报 查体：入院时测T：36.4℃,P： 70次/分,R：20次/分,BP124/75mmHg。 专科情况：双耳廓无畸形，双侧外耳道通畅，未见明显脓性分泌物，双侧鼓膜完整，呈琥珀色，双侧乳突区无压痛。 血常规检查：白细胞 9.95×10^9/L （3.5-9.5） 中性粒细胞 8.36×10^9/L （1.8-6.3） 一、病史汇报 入院时各项评分： Barthel指数：60分 Morse评分：70分 压 疮: 21分 一、病史汇报 患者入院后给予Ⅱ级护理、低盐低脂饮食 测血压bid，0.9%NS100ml+地米5mg静脉滴注/qd 5%GS250ml+银杏叶10ml静脉滴注/qd 糠酸莫米松鼻喷雾剂 喷鼻qd 海水喷鼻 tid 自带药：1、缬沙坦胶囊一粒/次 qd 2、脉管复康胶囊 口服 4粒/次 tid 3、苯磺酸氨氯地平片 一粒/次 qd 二：护理问题及措施 二、护理问题及措施 一、有跌倒坠床的危险： 与肢体功能障碍有关(2021-10-14-09:15) 护理措施： 1、病室内保持合适的灯光照明，保持走路通畅，用物放置在触手可及的固定位置 2、穿合适的裤子和防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的走动 3、家属24小时陪护，协助生活 4、卧床时将床栏及时拉起，确保床栏安全使用。 5、教会患者学会呼叫铃的正确使用 6、指导患者上下轮椅的方法。 护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床（2021-10-18-08:00） 二:护理问题及措施 二：听力下降：与感知改变有关（2021-10-14-9:30） 护理措施：1、保持局部清洁干燥，避免进水。淋浴或洗头时用棉球 塞住耳朵。 2、饮食均衡，以清淡为主，多食蔬菜水果，避免辛辣刺激，忌烟酒等。 3、每日清洗外耳道一次，清除耳部分泌物。 4、做好用耳卫生，保持病室安静，避免嘈杂环境。 护理评价：病人听力有所提高（2021-10-16-10:22） 二、护理问题及措施 三、焦虑：与对自身疾病认识不够，担心治疗效果有关 (2021-10-14-10:00) 护理措施：1、与病人亲切交谈，向病人介绍有关疾病的知识，让病人对疾病有所了解 2、提供安静舒适的环境，减少外部环境刺激 3、向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动 护理评价：病人情绪稳定，焦虑程度减轻（2021-10-18-08:00） 二、护理问题及措施 四、知识缺乏：与学历低、年龄大有关（2021-10-14-15:00) 1、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，介绍有关分泌性中耳炎病的基本知识、治疗方法和效