横纹肌溶解护理查案.ppt

护理查房 2017.08 刘xx 病例介绍 容 内 3 病例介绍 4 病例介绍 患者王xx，男，37岁，因“四肢肌肉痉挛疼痛1天”为主诉于2017-08-06 11:00步行入病房。 入科查体：T：36.5℃，P：80次/分 ，R：18次/分，BP:123/77mmHg。神志清，精神一般，未诉明显不适，饮食、睡眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。 入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解 既往体检，父母体健，无家族史。 5 病例介绍 现病史：患者于08月05日于室外工作时大量出汗后出现四肢肌肉痉挛疼痛，四肢僵硬不能活动，伴面部麻木感，无关节疼痛、体温升高，无胸闷、气喘等不适，急诊120来我院，急查血生化： 日期 项目 谷草（U/L） 0-40 谷丙（U/L） 0-50 尿素氮（mmol/L） 2.5-8.3 肌酐（mmol/L） 44-118 CK（U/L） 30-200 CK-MB（U/L） 0-25 肌红蛋白（ug/L） 0-90 C-反应蛋白（mg/L） 0-6 08-05 （急诊） 50 116 8.1 208 674 45 未查 未查 08-06 （复诊） 344 133 6.6 108.7 24290 未查 3329 28.2 6 病例介绍 住院经过：入院后给予泮托拉唑抑酸护胃、还原性谷胱甘肽保肝降酶、头孢曲松预防感染、黄芪补中益气保肾及补液等对症支持治疗后症状好转，无后遗症。于08-07复查血生化： 日期 项目 谷草（U/L） 0-40 谷丙（U/L） 0-50 尿素氮（mmol/L） 2.5-8.3 肌酐（mmol/L） 44-118 CK（U/L） 30-200 CK-MB（U/L） 0-25 肌红蛋白（ug/L） 0-90 C-反应蛋白（mg/L） 0-6 08-05 （急诊） 50 116 8.1 208 674 45 未查 未查 08-06 （复诊） 344 133 6.6 108.7 24290 未查 3329 28.2 08-07 286 133 4 80.4 14870 246 316 15.7 7 病例介绍 患者无自觉不适，拒绝进一步治疗，强烈要求出院，告知病情无效，遵医嘱办理出院手续。嘱其注意休息，不适随诊。 8 横纹肌溶解相关知识 9 横纹肌溶解的定义 横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所导致横纹肌破坏和溶解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。 横纹肌长什么样？ 10 骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。人体大约有600多块骨骼肌。骨骼肌（在此之后只称作肌肉）是由数以千计，具有收缩能力的肌细胞（亦称肌纤维）所组成，并且由结缔组织所覆盖和接合在一起。 任何的体育活动，都是骨骼肌收缩的成果，人体共有600多条骨骼肌，约占全身重量的40%。 什么叫横纹肌？ 11 横纹肌溶解的病因 挤压与创伤 运动与肌肉过度活动 电击 高热 物理性原因 非物理性原因 药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病 12 横纹肌溶解的病因 13 横纹肌溶解的病因 物理性原因—挤压与创伤 任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床比较常见。 一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。 各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。 14 横纹肌溶解的病因 非物理性原因—药物 成瘾药 降脂药 他汀类 贝特类 其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑制剂等 抗组胺剂 苯海拉明 抗精神病药 抗抑郁药 奋乃静、氯丙嗪 镇静催眠药 巴比妥、苯二氮类 15 横纹肌溶解的发病机制 病因 引起细胞破坏的机制 挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、电击 直接损伤细胞内膜 血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因所致的肌细胞缺血缺氧 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP酶和钙-钠的交换 低血钾、低血钠等电解质紊乱 影响钠-钾泵的功能 16 横纹肌溶解的病理生理 任何原因所致的横纹肌溶解 主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。 严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。 横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制 诱发氧自由基形成 小管上皮细胞脂质过氧化损伤 小管缺血性损伤 急性肾衰竭 管腔内压力增高 肾小球滤过受阻 大量骨骼肌细胞破坏 肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度