恶性肠梗阻的护理.ppt

2021/1/12 解剖生理 2021/1/12 肠梗阻(intestruction，ileus)：指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丧失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的开展，以致治愈。 恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简称MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。 定义 2021/1/12 发病情况 国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高)。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累。 2021/1/12 病因 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反响等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。 2021/1/12 病因 非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的3%～48%。即使是存在恶性肿瘤病灶的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致MBO的可能。 2021/1/12 疾病分类 1、机械性梗阻 2、动力性梗阻 3、血运性梗阻 1、单纯性梗阻 2、绞窄性梗阻 1、小肠梗阻 2、结肠梗阻 1、完全性梗阻 2、不全性梗阻 1.肠壁血运 2.梗阻原因 3.发生部位 4.梗阻程度 5.起病缓急 1、急性梗阻 2、慢性梗阻 2021/1/12 MBO的类型 MBO 机械性肠梗阻 功能性肠梗阻 肠腔外占位性MBO，由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致 肠腔内占位性MBO，由原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变 肿瘤沿肠腔环形播散所致的肠壁内占位MBO，如皮革肠(intestinal linitus plastica)MBO 由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病变、慢性假性肠梗阻(CIP)、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒性(如长春新碱、紫杉醇〕所致的麻木性肠梗阻[1]。 [1]:legendre H ,Vanhuyse F ，Caroli-Bosc FX， 2021/1/12 病理生理变化〔平衡破坏〕 肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：肠梗阻发生后，肠腔内液体积聚在梗阻部位，导致梗阻近段肠腔扩张。积聚的胃液、胰液、胆道分泌物进一步刺激肠液分泌。肠腔扩张，肠壁变薄，肠道对水电解质吸收的才能下降；同时肠壁外表积增大，肠腔内液体分泌量进一步增加，形成分泌—扩张—分泌的恶性循环。 2021/1/12 病理生理变化 2021/1/12 腹部体检可见肠型、腹部 压痛、肠鸣音亢进或消失 诊断要点 恶性肿瘤病史 既往未行或曾行腹部手术 放疗或腹腔内灌注药物治疗 间歇性腹痛、恶心、呕吐 等伴或不伴肛门排气排便 腹部CT或X线腹部平片可见：肠腔明显扩张和多个液平面 2021/1/12 检查诊断 对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠。 直立位腹部平片可显示肠拌胀气，空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺〞样，结肠可显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时，结肠将不显示。左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气。 但需提醒的是钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠梗阻的部位与性质。但在MBO时忌用胃肠钡剂造影的方法，以免加重病情〔2〕。 〔2〕成红艳，李苏宜，恶性肠梗阻的诊疗进展<J>肿瘤学杂志，,20〔8〕625-628 2021/1/12 检查诊断 〔1〕明确是否存在肠梗阻。 〔2〕理解梗阻是否完全：完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的处理不同，后者有较充裕的时间作比较深化细致的检查。 〔3〕梗阻部位：属高位还是低位。腹部X线片对梗阻部位判断有重要意义，必要时行胃肠造影或钡剂灌肠、腹部CT检查，更有助于确诊梗阻部位。 〔4〕梗阻的性质：是单纯性或绞窄性。鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻非常重要，因为后者有发生肠坏死穿孔的危险。但绞窄肠梗阻无任何绞窄征象占3%~13%。因临床表现和X线检查都难以准确鉴别是单纯性或绞窄性，所以有主张3天机械性肠梗阻宜早期手