第十八篇心脏手术麻醉常规.pdfVIP

第十八篇 心脏手术麻醉常规 一、术前访视和评估 （一） 了解病史 1. 了解心脏疾病的类型（风湿性心脏病、冠心病、 性心脏病 或其它心脏疾病）、发病时间等； 2. 心脏疾病的主要症状，包括疲劳、 、心悸、心绞痛、晕厥、 心肌梗塞、心功能不全以及血管栓塞的症状等。对于冠心病并 发心肌梗塞的 ，还应了解心肌梗塞发生时的主要临床症状， 是否有严重的心源性休克和心律失常，是否遗留室壁瘤、心脏 瓣膜功能失调等； 3. 了解内外科治疗的情况，包括药物治疗和以往的外科手术史； 4. 了解脑、肺、肾等重要 是否有严重的功能不全； 5. 评估心脏功能（表1） 心脏手术麻醉— 表1 心功能分级标准 Ⅰ级 体力活动不受限制 Ⅱ级 体力活动轻度受限，但静息时无心功能不全的症状 Ⅲ级 体力活动明显受限，轻度体力活动即可引起疲劳、心悸、呼吸困 难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。即使静息时仍有心功能不全的症状或心 绞痛发作 （二）体格检查 1. 一般情况 包括体格大小、营养状况、血压和脉搏、外周静脉的充盈程度 等； 2. 心脏情况 心脏大小、心音和心脏杂音等； 3. 检查是否有心功能不全的症状，如呼吸形式、是否有颈静脉怒 张、下肢水肿、胸腹水和肝脏肿大等。 （三） 检查 1. 全血细胞计数、肾功能、12 导联心电图和凝血功能， 并拍摄X 线胸片。此外根据心脏疾病的不同类型，还应选择相 关的检查项目。 2. 冠心病拟行冠状动脉旁路手术的 ，术前应检查动态心电图 和运动心电图、超声心动图、放射性核素（铊＋潘生丁）扫描 和冠状动脉造影。伴有 的 还需要检查空腹血糖； 3. 风湿性瓣膜病变的 术前应作超声心动图检查，准确了解瓣 膜病变的类型、心房和心室肥厚扩大的程度、心肌收缩状况以 及肺动脉压力和 返流程度等； 4. 性心脏病的 术前应作超声心动图检查，必要时作右心 导管检查。 二、术前准备 （一）访视 ，解除 的紧张和焦虑 （二）术前治疗药物 1. 受体阻断药、钙拮抗药和硝酸酯类药物应持续用药至手术日 晨。但长效的受体阻断药（如阿替洛尔等）应在术前3 天改 为短效药物（如美托洛尔）。此类 和低血容量时，心 率加快反应常不明显，应仔细判断。 2. 洋地黄类药物应在术前24 小时停药。如患者有房颤并且心室 率较快，则洋地黄应持续给药直至手术日晨； 3. 抗高血压药物包括血管扩张药和利尿药，一般应在手术前 12 小时停药。若患者血压控制不满意，则应持续给药至手术日晨； 4. 抗心律失常药物一般应持续用药至手术日晨。但应注意许多抗 高血压药物均可降低 传导，引起心动过缓和心肌抑制； 5. 抗凝药物如华法令应在术前 10～14 天停药，必要时可改为小 剂量肝素静脉点滴，直至手术日。 （三）术前用药 1. 术前一日晚口服佳静安定0.4mg ，法莫替丁20mg ； 2. 术前一小时口服佳静安定0.4mg ，法莫替丁20mg 。 3. 或术前一小时肌肉注射 0.1 mg/kg ，东莨菪碱0.006 mg/kg ， 用于高度紧张、重度二尖瓣狭窄、缺血性心脏病和动脉瘤患者； 4