血管活性药物在重症患者中的广泛应用.ppt

正性肌力药物 多巴酚丁胺 米力农 西地兰 第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日 多巴酚丁胺 （一）药理作用主要兴奋β1受体，其次是β2受体。 第三十页，共四十六页，2022年，8月28日 多巴酚丁胺 （二）临床应用：多利用其强心作用 充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降，尿量增加。 心脏手术后低排高阻型心功能不全。 急性心梗并低心排量。 感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。 （三）剂量与用法： 常用2.5-10?g/kg.min，最大剂量不宜超过40?g/kg.min 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 米力农 （一）药理作用 选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力； 其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致SVR下降，这一作用呈剂量依赖性；较高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉压。 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 米力农 （二）临床应用：1．强心：心率慢，血压高。 （三）剂量与用法米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量50?g/kg继持续静滴0.25-1?g/kg.min。米力农半衰期较短，为2-3小时。 （四）副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常。 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 血管活性药物在重症患者中的广泛应用 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 前言 血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题 ☆血管活性药物应用最多的药物之一，在抢救危重患者中具 有不可替代的、极其重要的作用。☆美国教学医院的一项回顾性调查显示约 60%的患者应用血管活性药物不合理， 80%的联合用药不合理。 主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 血管功能调控：受体调控1 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 受体的作用 ? 1 ? 1-受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜 激活后主要引起小动脉收缩 ? 1 ?1-受体存在于心肌 激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导 ? 2 ?2-受体存在支气管、子宫及胃肠道平滑肌激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛 DA 1 肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张和心房利钠多肽的释放 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 拟交感神经药物的分类和药理作用 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 血管功能的调控：NO调控 减少神经末梢去甲肾上腺素的释放 一氧化氮（NO)是近年来被确定 的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成, 通过以下途径引 起血管扩张 激活鸟苷酸环化酶促进 cGMP的形成，后者可降低胞 浆内钙离子水平。许多血管 扩张剂（如硝普钠、硝酸甘 油等）都是通过NO而发挥作 用 第六页，共四十六页，2022年，8月28日 血管活性药分类 1.血管加压药 2.正性肌力药物 3.血管扩张药物 第七页，共四十六页，2022年，8月28日 血管加压药 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 异丙肾上腺素 间羟胺 血管加压素 第八页，共四十六页，2022年，8月28日 常用拟肾上腺素药物的AR活性 第九页，共四十六页，2022年，8月28日 多巴胺的药理机制 第十页，共四十六页，2022年，8月28日 如何知道多巴胺走的量？ 患者体重50 kg，多巴胺：150mg+至50ml液体，每小时走1ml是什么剂量？ 浓度=150mg/50ml=3mg/ml 1ml含多巴胺的量=1ml*3mg/ml=3mg=3000ug 1小时=60分钟 1分钟进的多巴胺=3000ug/60=50ug 转换成公斤体重：50ug/50kg=1ug/kg.min 第十一页，共四十六页，2022年，8月28日 基本公式 注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即为 1?g/(kg·min)。 3为系数，可根据不同的配药浓度， 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。 第十二页，共四十六页，2022年，8月28日 举例 患者体重50 kg， 应用多巴胺4 ?g/ ( kg·min ) 微泵维持 药物剂量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL) 配药容量 15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL 微泵速度 微泵4 mL/