工作室病例郁证主诉乏力困倦身重伴脘痞4月余.pdfVIP

，女，60 岁，2012-8-8 地址：双竹家园66-303 ： 初诊： 主诉：乏力困倦身重，伴脘痞4 月余 病史：有椎间盘突出史 刻下：乏力困倦身重，胃脘痞闷，欲睡，气短，偶心悸， 颈项背强沉，口干，纳差，二便可。平素多思善虑，怕寂寞 查体：眼圈、颧面、口唇色素暗淡 苔薄白，质暗淡，中裂，脉弦细滑 中医体质分类判断提示：偏颇体质（） 辅检：CT：L3/4、L4/5 椎间盘膨出，腰椎退变，轻度脑 白质变性，老年性脑改变。TC6.78mmol/L，LDL-C3.96mmol/L 诊断：郁证 辨证：肝郁气滞，肺脾气虚 治则：疏肝理气，佐以健脾益肺 处方：柴胡12克，炒白芍20 克，枳壳12克，生 6 克，陈皮 12克， 参20 克，炒白术 15克，茯苓 15克， 当归 12 克，升麻6 克，生黄芪20 克，羌活7 克，葛根20 克，7剂 诊疗思路：升麻、柴胡、葛根升运全身气机，四逆散加 当归疏肝理气养血，异功散健脾化湿，黄芪、 参补脾益 淮小麦30 克，枣仁15克，玫瑰花15克，炒麦芽30 克，竹 茹10克，7剂 治疗思路同前（略） 更方易药思路： 1.量动，味不动 2.味动（少数药味加减），量不动 3.味动（少数药味加减），量动 4.更方易药 5.更方用药必须遵循 5 个病机及其病机之间的动态主次 易位变化 2013-2-27 神疲乏力，声音低微，胸闷心悸、气短，心烦易怒，口 粘而干，脘痞返酸，卧则加剧，大便量少，寐安 苔薄白，质淡红，脉细虚 病机复杂，治疗当以和法为主，徐图缓求，细水长流， 欲速不达。 处方：柴胡12克，炒白芍30 克，生 6 克， 参 20 克，炒白术15克，茯苓15克，香橼15克，佛手12克， 玫瑰花15克，淡竹茹10克，制半夏12克，象贝12克，海 螵蛸30 克，7剂 2013-3-6 投前法，头晕、返酸减，大便稍润， 仍有，胸闷心 烦，夜寐安 苔薄白，质淡红，脉弦细滑 上方加淮小麦30 克，7剂 2013-3-20 药后， 返酸止，肩背胀痛，纳呆 苔薄白，质淡红，脉细滑 处方：柴胡12克，炒白芍30 克，生 6 克， 参 20 克，炒白术15克，茯苓15克，香橼15克，佛手12克， 玫瑰花15克，淡竹茹10克，制半夏12克，象贝12克，海 螵蛸30 克，淮小麦30 克，7剂 2013-4-10 胸闷心烦，神疲懒言，昏昏欲睡，颈肩背腰麻热重，偶 呕返清水，喉如痰塞 苔薄白，质淡红，脉细滑 辨证：心肝阴虚，脾气虚弱，气机怫郁，胆胃失和 处方：黄连7 克，制半夏15克，淡竹茹10克，枳壳12 克，陈皮12克，茯苓12克，生 5 克，淡豆豉10克，焦 栀子12克，夜交藤20 克，鸡血藤20 克，淮小麦30 克，百 合20 克，生地20 克，7剂 2013-5-15 胸闷 脘痞，神疲乏力心悸，口干，喉如痰塞，咯痰 难出，背强腰酸困重 苔薄黄腻，质暗淡，脉滑略数 辨证：心肝血虚，痰气互滞 治则：养肝宁心，理气化痰 处方：枣仁20 克，淮小麦30 克，茯苓 15克，麦冬 15 克，百合30 克，川芎12克，苍术15克，香附10克，焦栀 子12克，六曲12克，青龙齿30 克（先煎），橘络12克，丹 参30 克，7剂