低血糖-可引起低血糖药物.pdf

低血糖-可引起低血糖药物--第1页 这些常见非降糖药，可引起低血糖！ 低血糖发生时，首先出现饥饿感，出虚汗、颤抖、头晕眼花、心跳加快、四肢无力，继则烦躁、性格 改变、行为怪异，直至出现昏迷、抽搐，甚至诱发心肌梗死、脑卒中乃至死亡。有些老年人或者植物神经 病变的糖友，可能不出现前期症状就直接进入昏迷状态。 “多数人眼中的内分泌科，都是血糖高的病人，殊不知低血糖的病人我们也常常遇到，比高血糖更加 凶险”。依稀记得急诊室那些由于低血糖大抢救的病人，每一分每一秒都在和死神赛跑，如果不及时查明 原因，对症治疗，可能就要命悬一线！除了许多疾病会引起低血糖外，许多药物也会引起低血糖甚至出现 低血糖昏迷，这个原因不容忽视！ 药物引起低血糖的作用机制 1胰岛素 患者漏餐或进行无计划、高强度的体力活动，可导致低血糖。如果胰岛素使用剂量高于需要剂量，就 可能出现低血糖。与β受体阻滞剂合用，后者可以阻断肾上腺升高血糖和干扰机体调节血糖功能而发生低血 糖[1]。 2口服降糖药 磺酰脲类血浆蛋白结合率高，表观分布容积小，合用水杨酸类、双香豆素类、青霉素等与之竞争结合 低血糖-可引起低血糖药物--第1页 低血糖-可引起低血糖药物--第2页 血浆白蛋白，使之游离型药物增加而引发低血糖。消耗性疾病、黄疸患者使用本类药物更易发生[2]。 3乙醇 长期或一次性过量饮酒，即可导致肝糖原的枯竭，发生低血糖反应。糖尿病患者饮酒后发生低血糖反 应，可能与饮酒后使胰岛素或口服降糖药的降糖作用增加有关[3]。 4 β-肾上腺素受体拮抗剂 可能使末梢组织摄取葡萄糖增加，脂肪分解抑制，游离脂肪酸降低，抑制肝糖原新生有关[1]。与磺酰 脲类降糖药联用时，糖尿病患者或非糖尿病患者都可发生低血糖反应。在给哺乳母体使用时，可致新生儿 低血糖。 5血管紧张素转化酶抑制剂 该类药物通过提高缓激肽的水平，从而降低肝内葡萄糖的产生。卡托普利能增强胰岛素的敏感性，常 伴有低血糖作用。 6奎宁和奎尼丁 奎宁诱导的低血糖呈剂量依赖性，而高剂量的硫酸奎宁可以在健康人中导致胰岛素介导的低血糖[1]。 7喷他脒 随着艾滋病的流行，用喷他脒治疗卡氏肺囊虫肺炎显著增加，该药导致的低血糖通常是复发和严重的， 有时可导致不可逆的神经损伤。这是由于胰岛中的溶细胞反应引起的，随着胰岛不断地被破坏，最终发展 成胰岛素缺乏和糖尿病[1]。 低血糖-可引起低血糖药物--第2页 低血糖-可引起低血糖药物--第3页 8 a2 受体阻断剂 酚妥拉明具有抑制胰岛细胞的 a2 受体，促进胰岛素分泌引起低血糖反应。 9 对乙酰氨基酚 可产生急性肝坏死而导致症状性低血糖。 10 利可君 母亲在怀孕期间服用利可君预防早产而产出的婴儿常见低血糖症，而在母亲本身少见。 11 水杨酸制剂 一般成人单独使用发生较少，与磺酰脲类降糖药合用时易发生低血糖。在肾功能障碍时，代谢产物的 活性，水杨酸的排泄发生障碍而引起蓄积，小剂量即可发生低血糖反应。 12 磺胺甲恶唑、甲氧苄啶 它们的结构与磺酰脲类相似，在一些敏感的个体中可以提高胰岛素释放而导致低血糖症状。 解救方法 对于轻度低血糖可以采取口服葡萄糖或含糖食物。建议糖尿病患者随身携带含糖食品；对严重低血糖， 在患者已丧失意识的情况下，必须由专业人员给患者肌内或皮下注射高血糖素（0.5-1.0mg ），或给予葡萄 糖静脉注射。如果患者 10-15 分钟内，对高糖素无反应，立即给予葡萄糖静脉注射。患者意识恢复后，建 议口服碳水化合物以免复发。 低血糖-可引起低血糖药物--第3页 低血糖-可引起低血糖药物--第4页 虽然严重的低血糖是急诊中少见的情况，但它具有值得注意的致病率和死亡率。药物诱导的低血糖仍 然很常见，每个意识丧失的病人都不要忽视低血糖，直至证明是其它的原因。 低血糖-可引起低血糖药物--第4页