已发房颤合并acs的治疗建议.pdfVIP

已发房颤患者合并ACS 的治疗建议 我国一般人群房颤患病率约为0.61% ，其中非瓣膜型房颤占65.2%。服药情况华法林为 1.7 % ,阿司匹林为37.9 % ,洋地黄为37.9 % , β受体阻滞剂为24.6 % 。中 颤患病率, 、 、病因分组等均和国外相关资料趋势接近,脑卒中 高,但服药情况十分不理想,需 要加强对房颤的控制。冠心病 中房颤的患病率为2.6%，相比一般人群患病率明显增 加。房颤患者中脑卒中发生率最高，其中以缺血性脑卒中为主。（周自强, ,陈捷等.中 国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科 ,2004,43(7):491-494. ） 丹麦一项 研究纳入了11480 名房颤合并新发心梗或行PCI 治疗的患者，研究其抗 栓治疗过程中 并发症的情况。研究发现三联抗栓治疗患者 发生率高于华法 林、单药抗血小板、双重抗血小板、华法林+单药抗血小板治疗，而且30 天内的 发生 率三联（22.6% ）>华法林+单药抗血小板（20.35 ）>双重抗血小板（14.3%）>华法林 （8.4% ）,随着出院后时间的延长， 发生率呈下降趋势，但是仍以三联抗栓治疗最为显 著。经调整 、 、入选时间、HAS-BLED 评分和PCI 治疗情况后，30 天内三联抗栓发 生率比（IRR）较其它治疗方案低，但是0-80 天和90-360 天的HR 值风险比仍以三联抗栓 最高。考虑与三联抗栓治疗没有与 风险相关的安全治疗窗（减少三联抗栓治疗强度是 风险仍是明显增加的）。 中非致死性 以胃肠道 为主占33.8%，致死性 以颅内 （48% ）和胃肠道 （45.3% ）为主。（Lamberts M, Olesen JB,et al. Bleeding after initiation of multiple antithrombotic drugs,including triple therapy, in atrial fibrillation patients following myocardial infarction and coronary intervention:a nationwide cohort study. Circulation.2012 sep4; 126(10): 1185-93. ） 口服胺碘酮治疗的已发房颤患者，当存在严重血流动力学不稳定或难治缺血时也应该同新 发房颤一样加强成功的DCCV （直流电复律）。（Singh SN, Tang XC, Reda D, Singh BN. Systematic electrocardioversion for atrial fibrillation and role of antiarrhythmic drugs: a substudy of the SAFE-T trial. Heart Rhythm 2009;6:152–5. ）药物复律时应注意抗心律失常药的复性肌力 作用，有可能引起血流动力学的不稳定（Hokimoto S, Usuku H, TsuchiyaT, Oshima S, Kugimiya H, Ogawa H. Atrioventricular nodal ablation and biventricular pacing therapy with coronary veno sty for severe heart failure with drug refractory atrial tachycardia. Inter Med 2008;47: 1219–23. ）；药物复律时因IC类抗心律失常药对急性期心梗有害而不推荐使用。(Teo KK, Yusuf S, Furberg CD. Effects of prophylactic antiarrhythmic drug therapy in acute myocardial infarction. An overview of results from randomized controlled trials. JAMA 1993;270:1589–95) 急性心肌梗死住院患者中合并房颤约2