抗肿瘤药物的合理应用基药.ppt

抗肿瘤药物常见不良反应 全身反应 血液系统毒性 心脏毒性 肺毒性 皮肤毒性 消化系统毒性 泌尿系统毒性 神经系统毒性 肝脏毒性 * 第三十一页，共三十四页，2022年，8月28日 内容提要 肿瘤流行病学统计 抗肿瘤药物的基本药物目录 抗肿瘤药物常见不良反应 抗肿瘤药物临床应用 1 2 4 3 * 第三十二页，共三十四页，2022年，8月28日 权衡利弊，最大获益 目的明确，治疗有序 医患沟通，知情同意 治疗适度，规范合理 熟知病情，因人而异 不良反应，谨慎处理 临床试验，积极鼓励 抗肿瘤药物的应用需遵循以下基本原则： 抗肿瘤药物的应用原则 ——《抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）》 * 第三十三页，共三十四页，2022年，8月28日 * 第一页，共三十四页，2022年，8月28日 内容提要 肿瘤流行病学统计 抗肿瘤药物的基本药物目录 抗肿瘤药物常见不良反应 抗肿瘤药物合理应用 1 2 4 3 * 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 ——WHO《全球癌症报告2014》 流行病学统计 * 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 ——WHO《全球癌症报告2014》 流行病学统计 * 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 ——《2013中国肿瘤登记年报》 流行病学统计 据全国肿瘤登记地区统计，2010年我国新发恶性肿瘤病例约309万，死亡病例196万。 * 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 * 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 内容提要 肿瘤流行病学统计 抗肿瘤药物的基本药物目录 抗肿瘤药物常见不良反应 抗肿瘤药物合理应用 1 2 4 3 * 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 国家基本药物目录（2012） * 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 分类 品种（26个） 烷化剂 司莫司汀；环磷酰胺；白消安 抗代谢类 甲氨蝶呤；巯嘌呤；阿糖胞苷；羟基脲；氟尿嘧啶 抗肿瘤 抗生素 丝裂霉素；依托泊苷；多柔比星；柔红霉素 抗肿瘤 植物成分药 长春新碱；紫杉醇；高三尖杉酯碱 其它 抗肿瘤药 顺铂、奥沙利铂、卡铂、亚砷酸（三氧化二砷）；替加氟；门冬酰胺酶；亚叶酸钙；维A酸 抗肿瘤 激素类 他莫昔芬 抗肿瘤 辅助药 美司钠；昂丹司琼 新增 国家基本药物目录（2012） * 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 三种细胞： 分裂增殖细胞；处于G0期的细胞； 无分裂增殖能力的细胞 S期 DNA合成期 G2期-第二个间隙期 分裂前期 M期 有丝分裂期 G1期-第一间隙期 细胞DNA及蛋白质合成并准备DNA合成 G0期-静止期 细胞可休止一段时间并可 根据需要重新进入G1期 无增殖力细胞 肿瘤细胞增殖周期 * 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 根据化疗药物对细胞增殖周期及其各时相的不同作用，可分为以下两大类： 细胞周期非特异性药物 ——可杀伤处于各种增殖状态的细胞，包括G0期。对癌细胞的作用较强而快，能迅速杀死癌细胞。 细胞周期特异性药物 ——只能杀伤处于增殖周期中各时相的细胞。作用较慢而弱，需要一定时间才能发挥其杀伤作用。 分类 * 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 烷化剂 硝基脲类 抗菌素类 其它 白消安 BCNU 放线菌素D 甲基苄肼 苯丁酸氮芥 CCNU 柔红霉素 达卡巴嗪 铂类 链脲霉素 多柔比星 环磷酰胺 丝裂霉素 氮芥 美法仑 细胞周期非特异性药物 ——孙燕主编《临床肿瘤内科手册》 * 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 细胞周期特异性药物 G1期 G2期 S期 M期 L-门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 长春花碱 泼尼松 VP-16 吉西他滨 长春新碱 氟尿嘧啶 长春碱 巯嘌呤 长春瑞滨 甲氨蝶呤 喜树碱 羟基脲 紫杉醇 多西他赛 ——孙燕主编《临床肿瘤内科手册》 * 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 分子中具有活泼的烷化基团，能与细胞中的功能基团如DNA碱基或蛋白质分子中的氨基、巯基、羟基等起作用，以其本身的烷基取代这下基团中的氢原子而起烷化作用。 代表药物-环磷酰胺 抗癌作用强，抗癌谱广 恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤 对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤 烷化剂 * 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 又称影响核酸合成类药物，是模拟正常代谢物质，如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等的化学结构所合成的类似物，与有关代谢物质发生特异性的拮抗作用，从而干扰核酸，尤其是DNA的生物合成，阻止肿瘤细胞的分裂繁殖。 它们是细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期的S期。 抗代谢药 * 第十五页，共