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三、脑出血（cerebral hemorrhage） 脑实质出血分创伤性和非创伤性 非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血最常见 当前30页，总共61页。 高血压性脑出血　　　　　病理 微小动脉瘤、玻璃样变性 80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶 病理分期 急性期（1周内） 吸收期（第2周~2月） 囊变期（>2月） 当前31页，总共61页。 高血压性脑出血　　　 CT表现 血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu），肾形、类圆形或不规则形；3～7天，高密度影向心性缩小，边缘变模糊、密度减低；1月，等或低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔 破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周 水肿和占位：2周最明显，2月消失 增强：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破坏、血液过度充盈、肉芽组织形成 当前32页，总共61页。 MRI appearance T1WI T2WI 含氧Hb 等或低 高 脱氧Hb 等 极低 细胞内F3+Hb 高 低 细胞外、稀释F3+Hb 高 高 含铁血黄素、铁蛋白 低 低 当前33页，总共61页。 高血压性脑出血　　　MRI表现 超急性期（24小时） 含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血浆 T1低、等信号；T2高、混杂信号 急性期（3天） 脱氧Hb T1等；T2低信号 当前34页，总共61页。 高血压性脑出血　　　MRI表现 亚急性期（3～14天） 细胞内F3+Hb（周边），脱氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信号 细胞外稀释F3+Hb（周边），脱氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信号 细胞外稀释F3+Hb： T1和T2均高信号 当前35页，总共61页。 高血压性脑出血　　　MRI表现 慢性期（≥15天） 软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋白：T1低，T2高信号，黑环 水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋白：T1和T2均为低信号，以T2明显 当前36页，总共61页。 右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收 当前37页，总共61页。 丘脑血肿 当前38页，总共61页。 急性期 吸收期（2周） 当前39页，总共61页。 血肿破入脑室系统 当前40页，总共61页。 Early subacute DeoxyHb (center) Intracelluar MetHb (periphery) 当前41页，总共61页。 四、脑血管畸形 为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一 分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静脉畸形最常见 当前42页，总共61页。 动静脉畸形（arterio-venous malformation） 由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉直接交通 畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，血栓及管壁可钙化 周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞 当前43页，总共61页。 精品推荐医学影像诊断课件图文详解完整版脑血管疾病诊断演示文稿 当前1页，总共61页。 （优选）精品推荐医学影像诊断课件图文详解完整版脑血管疾病诊断 当前2页，总共61页。 缺血性脑梗死 影像表现 血管造影 脑血管狭窄 循环时间延长，流动缓慢 完全闭塞 远端血管不显影 侧支循环及血流改道表现 当前3页，总共61页。 脑梗死 CT表现 ＜24小时 50～60%正常 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77～89Hu（ 42～53Hu ） 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低 当前4页，总共61页。 脑梗死 CT表现 ＞24小时 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2月，软化灶 水肿和占位： 1～2周最明显 增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注 当前5页，总共61页。 脑梗死 MRI MRI弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）对早期脑缺血更为敏感，最早可在起病30分钟显示病灶 当前6页，总共61页。